Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
50.Chorobyodbytu
3)Jakajestprzyczynajejpowstania?
ambulatoryjnych–szczególniejesttozalecane
Przypodejrzeniuinnejniżodkryptowaetiologiinale-
upacjentówzchorobąLeśniowskiego-Crohna,
żyrozszerzyćdiagnostykęokolonoskopięlub,wrazie
uktórychpermanentnydrenażbywarozwiązaniem
potrzeby,oinnebadaniadodatkowe(MRI-fstulogra-
docelowym.Ustąpieniestanuzapalnegopozwala
fa,oznaczeniewirusaHIV,badaniehistopatologicz-
zaplanowaćoperacjęelektywną.
ne),aleczenieoperacyjnezaplanowaćwzależności
b)Operacjewycięciaprzetokizprzecięciemzwiera-
odwynikówbadań(np.poosiągnięciuremisjichoroby
czyiichwtórnąrekonstrukcją.Uchorychbezcech
zapalnejlubrozważyćoperacjęzresekcjąjelitai/lub
infekcjirekonstrukcjazwieraczywykonywanajest
wyłonieniestomiiwprzypadkuprzetokodbytniczych).
zazwyczajmetodąkoniecdokońcaszwamipo-
4)Czywchwilibadaniaprzetokaniemacechropnia?
jedynczymi.Pooperacjinależyzastosowaćprzez
Wprzypadkuwystąpieniacechropniawobrębieprze-
kilkadnidietębezresztkową.Pacjentmusibyćpo-
tokipierwszoplanowymdziałaniemjestdrenażprzez
informowanyoryzykuzwiązanymzewentualnym
poszerzenieujściazewnętrznego,nacięcielub–jeżeli
niepowodzeniemzabiegu.Tegotypuoperacja
tomożliwe–założenieluźnegosetonudrenującego
wymagaodoperatoradużegodoświadczenia.
przetokę.
c)Operacjeoszczędzającezwieracze.Wśródtych
5)Jakajestobecniefunkcjazwieraczyodbytu?
zabiegówwyróżniasię:
Nawetwprzypadkuniskichprzetokupacjentów
•
Operacjezamknięciaujściawewnętrznego
zniewydolnościązwieraczy(spowodowanąnp.licz-
przetoki(przezprostezaszycie,płatembłony
nymioperacjamiproktologicznymilubprzebytymipo-
śluzowejodbytnicylubpłatemanodermalnym).
wikłanymiporodamisiłaminatury)należyrozważyć
technikioperacyjneoszczędzającezwieracze.
Jedynymskutecznymsposobemleczeniaprzetokod-
bytujestoperacja,któramanaceluzagojeniekanału
przetokiijednocześnie,wmiaręmożliwości,zachowanie
prawidłowejfunkcjizwieraczy.
Każdypacjentwymagaindywidualnejocenyidecyzji
osposobieleczenianapodstawiewymienionychwyżej
informacji,wzbogaconychowynikibadańobrazowych.
Uproszczonyschematpostępowaniawróżnych
rodzajachprzetokprzedstawionoponiżej.
1)Przetokiprosteiniskie–najskuteczniejszymsposobem
postępowaniajestwycięcielubprzecięcieprzetoki
(fstulektomialubfstulotomia)orazopiekapoopera-
cyjna(ryc.50.15).
2)Przetokizłożone(wysokie/podkowiaste/mnogie)
a
b
Rycina50.15.Fistulektomia(a,b)(materiałwłasnyautorów).
–szczegółoweomówieniewszystkichtypówoperacji
przekraczaramytegorozdziału.Generalizująctemat,
wśródmetodoperacyjnychwyróżniasię:
a)Operacjedrenażowe–luźnyseton.Jeżeliprzeto-
kapowikłanajestzbiornikamiropnymi,konieczny
jestdrenażprzeznacięcie(jakwropniuodbytu)
lubdrenażluźnymsetonem(sposobemHipokra-
tesa–setonprzeciągniętyprzezprzetokęodujścia
wewnętrznegodoujściazewnętrznego).Pierw-
szymetapemleczeniazawszemusibyćopano-
wanieinfekcji,następniekolejnakwalifkacjaprze-
prowadzonanapodstawieponowniewykonanych
badańobrazowych.Obecniedostępnesąjedno-
razowezestawydrenażowezestalowymliderem,
pozwalającenazałożeniedrenażuwwarunkach
17