Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
51.Nieszczelnościiprzetokiprzewodupokarmowego
Tabela51.2.cd.
Immunosupresja(wtymNLPZ,steroidy)
Przedoperacyjnaradioterapia
Palenietytoniu/alkoholizm
Przedoperacyjne
Stomiaodbarczająca
Hipotermia,zaburzeniastężeniaglukozy,nadmiernapodażpłynów
Pozostawieniedrenuobarczającegowodbytnicypozespoleniach
wobrębiedolnegoodcinkaprzewodupokarmowego
Śródoperacyjne
ASA6-stopniowaklasyfkacjaoceniającaryzykooperacyjne,opracowanaprzezAmericanSocietyofAnaesthesiology;NLPZniesteroidowe
lekiprzeciwzapalne.
Tabela51.3.Czynnikirokowniczesprzyjająceiniesprzyjającesamoistnemuzamknięciusięprzetok
Etiologia
Współwystępującezakażeniewewnątrzbrzuszne
Objętoścwydzielaniazprzetoki
Stanodżywienia
Radioterapia/steroidoterapiawwywiadzie
Chorobywspółistniejące
Złożonośćprzetoki
Długośćkanałuprzetoki
Średnicaprzetoki
Doświadczenieośrodka
Czynniki
pooperacyjne
nieobecne
<200ml/dobę(małe)
dobry
nie
brak
prosta
>2cm
<1cm
duże
Sprzyjające
samoistne
obecne
>500ml/dobę(duże)
niedożywienie/otyłość
tak
obecne
złożona
<1cm
>1cm
małe
Niesprzyjające
51.1.3.Zasadyistandardyzespoleń
wobrębieprzewodupokarmowego
Dochwiliobecnejopracowanowieleróżnychtechnik
orazurządzeńumożliwiającychwytwarzaniezespoleń
jelitowych.Niestetybrakjednoznacznychrekomendacji
orazzaleceńnapodstawieevidance-basedmedicine.Co
więcej,wciążistniejedużarozbieżnośćpomiędzyośrod-
kamiczyposzczególnymichirurgami.
Najprościejrzeczujmując,„kluczemdosukcesujest
dokładnepołączeniedwóchżywotnychczęściprzewodu
pokarmowegobeznapięcia”.Dodatkowonaprocesgo-
jeniasięzespoleniawpływajączynnikizwiązanezpa-
cjentem(zależneodpacjenta),stanemjelita,sytuacją
kliniczną,wktórejzespoleniejestwykonywane,oraz
doświadczeniemchirurgaitechnikąwytwarzaniazespo-
lenia.Czynnikitezostałyprzedstawionewtabeli51.2.
Wartoonichpamiętać,gdyżwsytuacjachwątpliwych
lubobarczonychdużymryzykiemoperacyjnymmogą
oneskłonićdozaniechaniawytworzeniazespolenialub
wykonaniastomiiprotekcyjnej.Cowięcej,częśćznich
możebyćskorygowanaprzed-lubokołooperacyjnie,jeśli
zabiegoperacyjnywykonywanyjestwtrybieplanowym.
Istniejekilkapodstawowychzaleceńdotyczących
wykonaniaprawidłowegozespolenia.Popierwsze,nie-
wchłanialnelubwolnowchłanialneszwymonoflamen-
towepowinnybyćmateriałamipierwszegowyborudo
wykonywaniazespoleńręcznych.Podrugie,szwynależy
zakładaćwodległości5–10mmodbrzegujelita,uni-
kającszyciazbyt„gęsto”zespoleniegoisiępomiędzy
szwami!Optymalnymsposobemzakładaniaszwówjest
obejmowanienimisurowicówkiipodśluzówki.Niewy-
kazanoprzewagizespoleniaszwemciągłymnadszwami
pojedynczymi,atakżedwuwarstwowegosposobuszycia
nadjednowarstwowym.
Odpowiedniaperfuzjazespalanychfragmentówprze-
wodupokarmowegojestjednymzfundamentalnychwa-
runkówprawidłowogojenia.Ocenaukrwienianajczęściej
wykonywanajestadoculuspoprzezobserwacjęzabar-
wieniasurowicówkijelita.Niestetyjesttometodamocno
31