Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
40
Rozpoznawaniechoróbnerek
4
Ostryzespółnefrytyczny
Obejmujekrwiomocz,nadciśnienietętniczeiobniżeniewartościGFRztowa-
rzyszącymczęściprzypadkówbiałkomoczemnienerczycowym.Generalniejest
uznawanyzawskazaniedobiopsji.Dyskusyjneprzypadki,wktórychsamobraz
klinicznyzdecydowaniesugerujerozpoznanie(np.obecnośćprzeciwciałANCA
upacjentazostrymzespołemnefrytycznymznaczącouprawdopodobniamar-
twicze
kłębuszkowezapalenienerek
związanezzapaleniemnaczyńANCA(+)).
5
Ostreuszkodzenienerek
Biopsjawskazanajestwprzypadkach,wktórychwykluczonoprzyczyny
przed-ipozanerkowespadkuGFR.
6
Przewlekłachorobanerekiprzewlekłyzespółnefrytyczny
Biopsjanerkijestwpełniuzasadnionawtychprzypadkachniewydolności
nerek,wktórychobrazultrasonografcznyujawniazachowaniezróżnicowania
korowo-rdzeniowegoinajwiększywymiarnerek>9,5cm.Wartośćdiagno-
stycznabiopsjizmniejszasięwrazzpogłębianiemsięprzewlekłejniewydolno-
ścinerek:wobraziemorfologicznymujawniasiędominacjaniespecyfcznych
zmianmorfologicznychwpostacitwardnieniakłębuszków,włóknieniazrębu,
zanikucewek,atakżearteriosklerozy.Stężeniekreatyninywsurowicy>3mg/
dlwskojarzeniuzezmianamiwobrazieultrasonografcznym(zwiększonaecho-
geniczność,zatarciegranicykorowo-rdzeniowej,aprzedewszystkimznacznym
zmniejszeniemwymiarównerek:<9,5cmdługości,grubośćmiąższu<10mm)
przemawiająprzeciwkowykonaniubiopsjinerki.
7
Inneprzypadki
monitorowaniaskutecznościleczenianiektórychnefropatii-dotyczy
Biopsjanerkimożebyćtakżeprzydatnado:
przedewszystkimchorychzogniskowymsegmentalnymtwardnieniem
kłębuszków(FSGS),nefropatiątoczniową,nefropatiąIgA,nefropatiąbłonia-
stą,uktórychwykonujesiękolejnebiopsjepodczasleczenia,pojegomody-
weryfkacjirozpoznaniapostawionegonapodstawiepoprzedniejbiopsji/
fkacjilubpozakończeniu;
poprzednichbiopsjinerki-dotyczyprzedewszystkimpacjentówznawra-
cającymiepizodamizespołunerczycowego,uktórychwpoprzednichbiop-
sjachrozpoznawanozmianyminimalne.
Przeciwwskazaniadowykonaniabiopsjinerki
Przeciwwskazaniabezwzględne
Bezwzględnymiprzeciwwskazaniamidowykonaniabiopsjinerkisą:niekontro-
lowanewysokienadciśnienietętniczeznacznegostopnia,trudnadoterapeu-
tycznegoopanowaniaskazakrwotocznaorazbrakwspółpracyzestronypa-
cjenta.