Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
42
Rozpoznawaniechoróbnerek
Powikłaniapogruboigłowej
biopsjiprzezskórnejnerki
Najważniejszympowikłaniemjestkrwawienie,najczęściejdoukładukielicho-
wo-miedniczkowego,podtorebkowelubdookolicyokołonerkowej.Wskraj-
nychprzypadkach(0,01%)możeonobyćprzyczynąusunięcianerki.Większość
przypadkówkrwawieniapobiopsjijestrozpoznawanawciągu12-24godz.
pozabiegu.
Ciężkie,wymagająceinterwencjichirurgicznejkrwawieniawystępujązczę-
stościąniewiększąniż0,1-1%.Ryzykokoniecznościprzetoczeniakrwipoza-
bieguwynosiok.1%.Uok.3,5%pacjentówpobiopsjiwystępujekilkudniowy
krwinkomocz.
Relatywnieczęstympowikłaniemprzetokitętniczo-żylne(15-17%).
Wok.95%przypadkówsamoistniesięzamykająiniewymagająinterwencji
chirurgicznej.
Stosunkowoczęstym,łagodnymisamoistnieustępującympowikłaniempo
biopsjitakżeniewielkiekrwiakinadtorebkowe.
Diagnostykamikroskopowa
patologiinerek
Kluczowącechąmateriałupobranegopodczasbiopsjijestjegoreprezentatyw-
ność.Niemajednoznacznejodpowiedzinapytanieujakdużokorynerkijest
niezbędnedopostawieniarozpoznania?”
.Drobnystrzęprdzenialubkorynerki
nawetbezkłębuszkówmożewystarczyćdorozpoznaniaamyloidozy,apoje-
dynczykłębuszekwystarczydorozpoznaniaglomerulopatiibłoniastej.Jednak
wewczesnejfazieogniskowegosegmentalnegotwardnieniakłębuszkówlub
ogniskowegosegmentalnegorozplemowegokłębuszkowegozapalenianerek
pobranienawet15kłębuszkówmożeniewystarczyć,jeśliniebędziewśród
nichkłębuszkazmienionego.
Pozareprezentatywnościąmateriałukluczowywpływnajegowartośćdia-
gnostycznąmająsposób/jakośćjegoopracowaniaitypwykonanychbadań,
atakżeprzygotowanieidoświadczenielekarzapatologawykonującegoanalizę
mikroskopową.Standardowebadaniebioptatunerkiobejmujeanalizętkanki
wmikroskopieświetlnymielektronowymorazbadanieimmunomorfologicz-
nezużyciemprzeciwciałsłużącychdodetekcjizłogówIgG,IgM,IgA,C3,C1q,
fbrynogenuilekkichłańcuchówλorazκ.
Pierwszymzadaniempatologajestokreślenie,napodstawiewymienionych
badań,typuuszkodzeniamiąższunerki.Następnym,poprzezskojarzenieda-
nychklinicznychimorfologicznych,sformułowanierozpoznania,ajeśliniejest
tomożliwe-określeniekręguróżnicowego.Głównetypyuszkodzeniaróżnych
kompartmentówtkankowychtworzącychmiąższnerkiipowiązaneznimiroz-
poznaniaprzedstawionowtabeli1.14.Prawidłowyobrazkorynerkiwmikro-
skopieświetlnymprzedstawiononarycinie1.8.