Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski(red.),P.Liberski(red.),Chorobyukładunerwowego,Warszawa2003
ISBN83-200-2972-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2004
22
Chorobyinfekcyjneukładunerwowego
Piśmiennictwo
BerkeleyJ.A.iwsp.:Diagnosisofacutebacterialmeningi-
tisinchildrenatadistricthospitalinsub-SaharanAfri-
ca.Lancet,2001,357,1753.
ChoiC.:Bacterialmeningitisinagingadults.Clin.Infect.
Dis.,2001,33,1380.
CunhaB.A.:Centralnervoussysteminfectionsinthecom-
promisedhost:adiagnosticapproach.Infect.Dis.Clin.
North.Am.,2001,15,567.
JollyK.,StewartG.:Epidemiologyanddiagnosisofmenin-
gitis:resultsofafive-yearsprospective,population-
-basedstudy.Commun.Dis.PublicHealth,2001,4,124.
KastenbauserS.iwsp.:Acuteseverespinalcorddysfunc-
tioninbacterialmeningitisinadults:MRIfindingssug-
gestextensivemyelitis.Arch.Neurol.,2001,58,806.
LanS.H.iwsp.:Cerebralinfarctioninchronicmeningitis:
acomparisonoftuberculousmeningitisandcryptococ-
calmeningitis.QJM,2001,94,247.
MarcosM.A.iwsp.:Newrapidantigentestfordiagnosis
ofpneumococcalmeningitis.Lancet,2001,357,1499.
PerkinsB.A.:Prospectsforpreventionofmeningococcal
meningitis.Lancet,2001,358,255.
PolinR.A.,HarrisM.C.:Neonatalbacterialmeningitis.
SeminNeonatol.,2001,6,157.
RaserK.,DezielP
lJ.:Thedangerofbacterialmeningitisin
theadult.1.JAAPA,2001,14,16.
Ogniskowezapaleniamózgu
PawełP
lLiberski,WaleriaHryniewicz,MirosławJlMossakowski
Infekcjebakteryjneparenchymymózgudzieląsięna:
1)ogniskowezapaleniemózgu(cerebritis),
2)mikroropnie,czyliropnezatorowezapalenie
mózgu(ang.embolicsuppurativeencephali-
tius)i
3)ropieńmózgu.
Etiologiaibakteriologia
Werzeprzedantybiotykowejwiększośćropnimózgu
byławywoływanaprzezgronkowce,paciorkowcelub
pałeczkijelitowe.Dziękiznaczącemupostępowi
wdiagnostycemikrobiologicznejokazałosię,że
istotnąrolęetiologicznąodgrywajątakżebakterie
beztlenowe.Ropieńmózgujestogniskowymropnym
zapaleniemmózguwywołanymprzezfloręmieszaną
(30–60%)tlenowo-beztlenowcową.Wponad70%
przypadkówizolujesiępaciorkowce,którymzazwy-
czajtowarzysząinnedrobnoustroje.Najliczniejre-
prezentowanajestgrupaStreptococcusmilleri(Slan-
ginosus,SlconstellatusiSlintermedius).Bakteriete
wywodząsięprzedewszystkimzjamyustnej,wy-
rostkarobaczkowego,aukobiet,dodatkowo,zdróg
rodnych.Staphylococcusaureusjestizolowanywok.
10–15%przypadków,zazwyczajwmonokulturze,od
chorychzurazamiczaszkilubzapaleniemwsierdzia.
PałeczkizrodzinyEnterobacteriaceaeizolujesię
wok.20–30%przypadków,zwyklejakopowikłanie
zapaleniauchaśrodkowegolubuchorychzobniżoną
odpornością.Natomiastbakteriebeztlenoweodpo-
wiedzialnesąza40–100%bakteryjnychropnimó-
zgu;występująjakojedynyczynniketiologicznylub
wpołączeniuzinnymdrobnoustrojem.Najczęściejsą
tobakteriezrodzajuBacteroidesiPrevotella,ale
znaczeniemajątakżeinnebeztlenowce,jakFusobac-
teriumspp.,ClostridiumsppliActinomycesspp.
UdzieciprzeważająbakterieGram-ujemne(np.
Escherichiacoli).Należyzwrócićuwagę,żeorgani-
zmywywołująceropniemózgusąnaogółodmienne
odtychpowodującychropnezapalenieoponmózgo-
wych.
Zapowstawanieropnimózgumogąbyćodpowie-
dzialnenietylkobakterie,lecztakżeróżnegatunki
grzybówipierwotniaki(Toxoplasmagondii).Zgrzy-
bównajczęściejizolujesięCandidasppl,Aspergillus
spplicorazczęściejMucorspp.,atakżeinnegatunkil
Etiologiawdużymstopniuzwiązanajestzczynni-
kamisprzyjającymi(ryzyka)ilokalizacjąpierwotne-
gozakażenia.Itaknp.ropieńmózgu(zwyklewoko-
licyskroniowej),rozwijającysięwwynikutoczącego
sięprzewlekłegozapaleniauchaśrodkowego,najczę-
ściejjestspowodowanyprzezbakteriebeztlenowe,
paciorkowceipałeczkiGram-ujemne,zazwyczajjako
hodowlamieszana.Wprzypadkuzapaleniazatok
przynosowychropieńnajczęściejlokalizujesięwpła-
cieczołowym,aetiologiatozazwyczajSlinterme-
dius(Slmilleri).Wprzypadkachurazulubwwyniku
powikłaniapooperacyjnegoizolujesięzazwyczajSl
aureus.Należyteżpamiętać,żeuchorychzzaburze-
niamiodpornościzaropniemózguodpowiadająnaj-
częściejToxoplasmagondii(AIDS,zaburzeniaod-
pornościkomórkowej),Candidaspp.,Aspergillus
spp.,Mucorspp.,tlenowepałeczkiGram-ujemne
(neutropenia),Nocardiaasteroides,L.monocytoge-
nes,Mycobacteriumspp.,Cryptococcusneoformans
(zaburzeniaodpornościkomórkowej).
Patogeneza
Wszystkieropniemózgusąwtórnewstosunkudo
ogniskropnegozapaleniawzatokachprzynosowych,
uchuśrodkowym,zakażonegozłamaniakościczasz-