Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Różnicowanietypówcukrzycy
Różnicowanietypówcukrzycy
Dlalekarzarodzinnegoistotnąkwestiąjestprze-
prowadzeniediagnostykiróżnicowej,pozwalającejna
rozpoznanietypucukrzycywystępującegouchorego.
Matoniezwykleistotneimplikacjepraktyczne.Wy-
stąpieniecukrzycytypu1wymagabowiemnatych-
miastowegozastosowaniasubstytucyjnejinsulinote-
rapii,cozabezpieczachoregoprzedwystąpieniem
śpiączkiiwydłużaokresremisji.
Wprzypadkuwystąpieniacukrzycytypu2możli-
wejestzastosowanieterapiibehawioralnej(dieta,
zwiększenieaktywnościfizycznej),wnastępnej
kolejnościzastosowaniedoustnychlekówhipoglike-
mizującychiwreszcie,wmiaręrozwojuchoroby—
insuliny.
Wwiększościprzypadkówdiagnostykęróżnicową
typucukrzycymożnaprzeprowadzićnapodstawie
dokładniezebranegowywiadu.
Upacjentówzcukrzycątypu1objawykliniczne,
takiejakgwałtownepragnienie,spadekmasyciała
ipostępująceosłabienie,pojawiająsięwokresie
dzieciństwalubwmłodymwieku.Pacjentijegooto-
czeniezdająsobiesprawę,żemajądoczynieniazpo-
ważnymstanemchorobowym.Badaniestężeniaglu-
kozypozwalanapostawieniediagnozy.Wprzypadku
pacjentówzcukrzycątypu2objawyklinicznemogą
występowaćkilkalubkilkanaściemiesięcywcześniej.
Wtejpostacicukrzycyglikemiapoczątkowostabili-
zujesięnapoziomie180-300mg/dl,codajebardzo
dyskretneobjawy,któreniejednokrotnieniesąinter-
pretowanejakostanchorobowy.Niewielkahipergli-
kemiaibrakinnychobjawówpowodujebagatelizowa-
niezagrożeniaiopóŹnionerozpoznaniechoroby.
Elementemprzydatnymdoróżnicowaniatypucu-
krzycyjestobecnośćacetonuwmoczu,świadcząca
oznaczącymdeficycieinsuliny,charakterystycznym
dlacukrzycytypu1.Należyjednakpamiętać,że
upacjentówzcukrzycątypu2,uktórychcukrzycę
rozpoznajesięwtrakcieleczeniachoróbwspółistnie-
jących(infekcje,zawał),możedochodzićdoznaczące-
gowzrostuzapotrzebowanianainsulinęiindukcji
ketozy.Zagadnieniembudzącymczęstowątpliwości
inadinterpretacjędiagnostycznąjestobecnośćizolo-
wanejacetonurii(bezwspółistnieniahiperglikemii
icukromoczu).Stantenjestnajczęściejspowodowa-
nytzw.acetonuriągłodową.Zmniejszeniepodaży
węglowodanów(dyspepsja,wymioty,stosowaniedie-
tyniskowęglowodanowej)zwiększalipolizę.Rozpad
ciałtłuszczowychwzmagasyntezęacetylokoenzy-
muA,któregoutylizacjajestzahamowanawobec
brakurównoległegometabolizmuwęglowodanów.
Powodujetowzrostsyntezyiwydalanieciałketono-
wych.Izolowanaacetonuriawystępujeczęstouko-
bietwciążyfizjologicznej,jakowyrazzwiększonego
Typoweobjawycukrzycytypu1:
σgwałtownepragnienie;
σspadekmasyciała;
σpostępująceosłabienie.
Wcukrzycytypu2–brakcharakterystycznychobja-
wów.
23
