Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
znaczeniedokumentacjimedycznej
poszczególnegobadanialubopisuprzebieguwykonaniazlecenialekarskiego.
Apowinnysiętamznaleźćwszystkieinformacjezwiązanezudzielonymświad-
czeniemzdrowotnymlubjegoprzebiegiem(nawettenajmniejistotnezpunktu
widzeniaosobyprowadzącejleczenie).Potwierdzająone,żetakasytuacjamiała
miejscelubżedanegoświadczeniaudzielonoiprzebiegałoonozgodniezopisem
zawartymwczęścidokumentacjimedycznejprzewidzianejdlaopisuudzielonego
przezpielęgniarkęlubpołożnąświadczeniazdrowotnego.
Wpostępowaniudowodowympostronieosobyudzielającejświadczeniależy
obowiązekudowodnienia,żeuzyskałaonazgodępacjentanaleczenie.Jeżeli
ograniczysięonajedyniedopobieraniazgodyustnej(lubdorozumianej),pacjent
złatwościąbędziemógłpodważyćudzielenietakiejzgody.Zastosowaniezgody
pisemnej(przygotowanejwodpowiedniejformie-patrzrozdz.3poświęconyzgo-
dzienaleczenie)jestwstanieograniczyćzarzutudzieleniaświadczeniamedycz-
negobezzgodypacjenta.Pielęgniarkaipołożnawramachwykonywaniaswojego
zawodustykająsięzudzielaniemświadczeńzdrowotnych,naktórelekarzpowi-
nienuzyskaćodpowiedniazgodę,jakrównieżzprzypadkami,gdysamamusiją
otrzymaćnaodpowiednieświadczenie.Jużwtymmiejscuwartopodkreślić,że
wsytuacjisprzeciwupacjentapielęgniarkaniemożeudzielićświadczenia,nawet
pomimonaciskówlekarza.Jeżeliuważaona,żezlecenielekarskiejestbłędne,to
maprawo(zgodniezart.15ust.3u.z.p.p.)domagaćsięodlekarza,którywydał
zlecenie,byuzasadniłpotrzebęjegowykonania.Takieuzasadnieniemożerównież
przyjąćformępisemnązawartąwdokumentacjimedycznejpacjenta.
JakstwierdziłSądApelacyjnywPoznaniuwwyrokuzdnia29września2005r.
(sygn.aktIACa236/05,opubl.LEXnr175206):Hdokumentacjalekarskajestistot-
nymdowodem,przyczymnależypamiętać,żebrakiwdokumentacjilekarskiej
bądźteżcałkowitybrakdokumentacjilekarskiejniemożebyćwprocesiewykorzy-
stanynaniekorzyśćpacjenta”.RównieważnypozostajewyrokSąduNajwyższego
zdnia31października1983r.(sygn.aktIIURN87/83,opubl.LEXnr14622).Stwier-
dziłon,żezaginięcielubzniszczeniedokumentacjilekarskiejniestanowiwpostę-
powaniusądowymprzeszkodywprzeprowadzeniudowoduzzeznańświadków,
którzywsposóbfachowypotrafiąwykazać,jakiebyłorozpoznanieistopieńnasi-
leniaschorzeńobjętychdokumentacjąsporządzonąwprzebieguprocesulecze-
niawokresiewstecznym.Orzeczenieto,coprawda,odnosisiędodokumentacji
medycznejprowadzonejprzezlekarza,jednakmaonorównieżznaczeniedlatej
sporządzanejprzezpielęgniarkiipołożne.
Nieprawidłowezabezpieczeniedokumentacjistanowinaruszenieprzepisównie
tylkozewzględunaprawapacjenta(którychkażdaosobawykonującazawódme-
dycznymaobowiązekprzestrzegaćiwinnajeszanować),leczrównieżzuwagina
13
