Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
prawidłowezagęszczaniemoczudopieroprzyosmolalnościsurowicypowyżej
300mOsm/kgH
2O-tzw.resetosmostatu,tj.zmienionypróguwalniania
wazopresyny(zjawiskotakieobserwowanejestprzedewszystkimupacjentów
zguzamimózgu,pourazachmózguczyzabiegachneurochirurgicznych).
Unajmłodszychpacjentównależyzwrócićuwagęnakoniecznośćścisłego
prowadzeniabilansupłynówikontrolimasyciałapodczastegotestu,gdyżbez-
względnyubytekmasyciała,nakazującyprzerwaniebadania,możebyćniewiel-
ki.Zdrugiejstronyczęstospotykanywymógnapojeniapacjentabezpośrednio
przedrozpoczęciemtestumożespowodować,żewydaleniemoczuoobjętości
odpowiadającejtylkoilościpłynuprzyjętegobezpośrednioprzedtestembędzie
przesłankądojegozakończenia(zuwaginaspadekmasyciała),atymsamym
dobłędnegorozpoznaniamoczówkiprostej.Zasadnewydajesięrozpoczynanie
testuodwodnieniowegoupacjentapozostającegonaczczo,pomożliwiedługiej
przerwienocnejwprzyjmowaniupłynówiposiłków(uzależnionejodstanukli-
nicznegodziecka).Należymiećnauwadze,żenajczęstszymbłędemprzywy-
konywaniutegotestujestjegozbytwczesneprzerwanie,zanimosmolalności
surowicyosiągnąwartościpowyżej300mOsm/kgH
2Obądźosmolalnościmoczu
ustabilizująsięnapoziomiepowyżej600mOsm/kgH
2O.Upacjentówzpolidyp-
sją,zniskąwyjściowąosmolalnościąsurowicy,początkowewydalanierozcień-
czonegomoczu(prowadząceniekiedydodośćznacznegospadkumasyciała)nie
możebyćtraktowanejakostanpatologiczny,gdyżzwiązanejestzfizjologicznym
zahamowaniemwydzielaniaAVPprzyosmolalnościachsurowicyponiżejwarto-
ściprogowejdlajejuwalniania(tj.282-285mOsm/kgH
2O).Testodwodnienio-
wynależykontynuowaćdomomentuuzyskaniawzrostuosmolalnościsurowicy
pozwalającegonamiarodajnąocenęzdolnościzagęszczaniamoczuwwarunkach
rzeczywistegoodwodnienia(wiążesiętozkoniecznościąszybkiegouzyskiwania
wynikówoznaczeńzlaboratorium).
WwarianciezaproponowanymprzezCzernichowatestodwodnieniowyrozpo-
czynasięogodzinie18:00,poposiłku,ikontynuujeprzez14godzin,dogodzi-
ny8:00,jedynieunajmłodszychdzieciorazwprzypadkupoliuriiprzekraczającej
4l/24hpoczątektestujestprzesuwanynagodzinę24:00itrwaon8godzin.
Kryteriumwcześniejszegozakończeniatestujestspadekmasyciałao5%,spadek
ciśnieniatętniczegobądźwystąpienieudzieckaobjawówodwodnienia.
Wprzypadkuustaleniarozpoznaniamoczówkiprostejkoniecznajestocenare-
akcjinapodaniewazopresynylubjejanalogu-desmopresyny(1-deamino-8-argi-
ninowazopresyny-1-desamino-8-D-arginine-vasopressin,DDAVP),wceluodróżnienia
CDIodznacznierzadziejwystępującejNDI.Testwazopresynowywykonywany
jestzazwyczajnazakończenietestuzagęszczaniamoczu,alemożebyćrównież
przeprowadzonyjakoniezależnaprocedurawgodzinachporannychudzieckapo-
zostającegonaczczo.Wwarianciezdesmopresynąpodajesiępreparatdonoso-
wowdawce10-20Hgdladziecii5-10Hgdlaniemowlątidziecidoukończenia
2.rokużycia,alternatywnieDDAVPmożnapodaćdożylnielubpodskórniewdawce
0,5Hg/m2powierzchniciałaalbodomięśniowowdawce1,0Hgudzieciponiżej
Neuroendokrynologiaukładupodwzgórzowo-przysadkowego
31
