Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
410
CZĘŚĆIV
FARMAKOLOGIASCHORZEŃUKŁADÓWINARZĄDÓW
LekmetabolizowanyjestprzezCYP3A4imożezabu-
rzaćmetabolizminnychsubstancjirozkładanychprzez
tęizoformęcytochromuP450.ZmniejszaINR(interna-
tionalnormalizedratio–międzynarodowywspółczynnik
znormalizowany)upacjentówstosujących
warfarynę
.
Netupitant
wykazujepodobnedziałanianiepożąda-
ne,jednakjegometabolizmjestwolniejszy(lekdziała
dłużej).
Glikokortykosteroidy–omówionewrozdziale16.
Lekitakiejak
deksametazon
i
prednizolon
wykazują
działanieprzeciwwymiotne,któregomechanizmniezo-
stałwyjaśniony.Dowiedzionoteż,żenasilająprzeciwwy-
miotnewłaściwościinnychleków(antagonistów5-HT
3
,
neuroleptyków).Niekiedystosowanesąwleczeniuwy-
miotówzwiązanychzchemioterapiąprzeciwnowotworo-
wąizapobieganiuim.
18.1.5.Kannabinoidy
Dronabinol
(∆-9-tetrahydrokannabinol,THC)jest
głównąsubstancjąpsychoaktywnązawartąwkonopiach
indyjskich.PochodnymiTHCsąrównież
nabilon
i
lewonantrodol.
Wszystkietelekipobudzająrecep-
toryCB
1
,stymulującapetytorazhamującnudności
iwymioty.
Zewzględunadziałaniepsychoaktywneieuforyzu-
jące(
nabilon
oraz
lewonantrodol
wykazująpodtym
względemniecomniejsząsiłędziałanianiż
dronabinol
)
użyciekannabinoidówbudziwiele,częstonieuzasadnio-
nych,obawipreparatytegotypusąrzadkostosowane
–główniewzwalczaniuwymiotówzwiązanychzche-
mioterapią,takżeupacjentówwopieceterminalnej.
Skojarzeniezneuroleptykamipolepszaskutecznośćte-
rapiiwtychprzypadkach.
Nabilon
stosowanybywateż
wleczeniujadłowstrętuupacjentówzAIDS.
Działanianiepożądanezwiązanesązpsychoaktyw-
nymwpływemTHC(euforialubdysforia,sedacja,oma-
my).Typowowystępujenasileniełaknienia.Niekiedy
obserwowanesą:
y
objawycholinolityczne(suchośćwustach,tachykar-
dia);
y
y
hipotoniaortostatyczna;
przekrwieniespojówek.
Nagłeodstawieniepodłuższymużyciumożewywołać
niepokój,bezsennośćidysforię.
18.1.6.Innelekihamującewymioty
Wybranelekiprokinetyczne(zob.dalej)–
metoklopra-
mid,domperydon
i
itopryd
–sąniekiedystosowane,ze
zmiennąskutecznością,wleczeniuwymiotówzwiąza-
nychzeznieczuleniem,migrenąichemioterapiąprze-
ciwnowotworową.
Benzodiazepiny–omówionewrozdziale15.Leki
takiejak
diazepam
i
lorazepam
mogąbyćużyteczne
wzwalczaniuwymiotów,wwywołaniuktórychdużąrolę
odgrywaczynnikpsychiczny(strach,pobudzenie,wspo-
mnieniechemioterapii).
18.2.Lekiwywołującewymioty
Nudnościiwymiotymogąbyćniepożądanymidziała-
niamiwiększościleków.Szczególnieczęstopojawiająsię
podczasstosowania:
ylewodopy
iagonistówreceptorówdopaminowych
(
apomorfiny
[
apomorfina
,agonistareceptorówdo-
paminowych,wbrewnazwieniejestpochodnąmor-
finyaniniedziałanareceptoryopioidowe,nazwa
pochodziodfaktu,żemożnająuzyskaćzmorfiny],
bromokryptyny
,
pergolidu
,
pramipeksolu
,
ropini-
rolu
);
y
opioidów(zwłaszczapodczaspierwszegoichpoda-
nia);
y
y
yteofiliny
glikozydównaparstnicy;
estrogenów;
;
y
antybiotykówmakrolidowych(zwłaszczastarszych–
erytromycyny
);
y
soliżelazapodawanychdoustnie(zwłaszcza
siarcza-
nużelaza
).
Wymioty(obokpłukaniażołądka)stosujesięcza-
semwleczeniuzatruć.Uprzytomnegopacjentawcelu
usunięciatreściżołądkowejmożnajewywołać,poda-
jącsyropz
wymiotnicyprawdziwej
(Sir
.Ipecacuanhae
7g/100ml).Użycie
apomorfiny
(pobudzającejrecep-
torydopaminowewareapostrema)czydużychobjętości
lekkosolonejwodyniejestzalecane(zob.rozdz.45).
18.3.Lekistosowanewleczeniu
schorzeńprzełyku
18.3.1.Chorobarefluksowaprzełyku
Chorobarefluksowaprzełykutostan,wktórymzarzu-
canietreściżołądkowejdoprzełykuwywołujeuciążliwe
objawy(zgagę,odbijaniesię,chrypkęporanną,suchy
kaszel)orazpowikłania(przełykBarretta,zwężenia
przełyku).Terapięrozpoczynasięodzmianwstylużycia
(unikaniepokarmówdługozalegającychwżołądku,rzu-
