Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
II-4.LEKIWPŁYWAJĄCENAPRZEKAŹNICTWOADRENERGICZNE
.wrodzonyzespółdługiegoQT;
.zespółMarfana;
.omdleniaodruchowe;
.jaskra;
.nadczynnośćtarczycy;
.profilaktykamigrenowychbólówgłowy.
Przeciwwskazania:
.objawowabradykardia(ryzykonasilenia),
.objawowahipotonia(ryzykonasilenia),
.blokprzedsionkowo-komorowy(AV)IIlubIIIstop-
nia(ryzykonasilenia),
.zespółchoregowęzłazatokowo-przedsionkowego(ry-
zykowywołaniablokuserca),
.ciężkaniewyrównananiewydolnośćserca(ryzykona-
silenia),
.astma(ryzykowywołanialubnasileniaskurczuoskrze-
liwskutekzablokowaniareceptorów:
2
).
Nie
stanowią
przeciwwskazania
do
stosowania
β-blokerów:
.przewlekłaobturacyjnachorobapłuc(jeśliniema
istotnegoskurczuoskrzeli);
.cukrzyca(:-blokerynieselektywnemogąjednak
tłumićniektóreostrzegawczeobjawyhipoglikemii–
drżenieitachykardię,hipoglikemiazaśjesttypowym,
groźnympowikłanieminsulinoterapii,np.gdypa-
cjentzaaplikowałsobieporannąinsulinę,aniezjadł
odpowiedniegośniadania);
.depresja;
.chorobatętnicobwodowych(ponieważdysponujemy
:-adrenolitykamiwazodylatacyjnymi).
Wleczeniunadciśnieniatętniczegoskojarzoneleczenie
:-blokeremidiuretykiemmożezwiększyćryzykowystą-
pieniacukrzycy.
Działanianiepożądane:
.bradykardia,blokprzedsionkowo-komorowy;
.skurcztętnicobwodowychiupośledzenieobwodowej
perfuzjitkankowejwprzypadkuciężkiejchorobytęt-
nicobwodowych(obecniesądodyspozycji:-blokery
owłaściwościachwazodylatacyjnych);
.zmęczenie,bólgłowy,zaburzeniasnu,bezsenność
ifiżywe”sny,depresja(wskutekdziałanianaośrod-
kowyukładnerwowy,zwłaszczapo
propranololu
).
Blokującwsercureceptoryadrenergiczne:
1
,lekite
zmniejszajączęstośćskurczówserca(działaniechrono-
tropoweujemne)izmniejszająkurczliwośćmięśniaser-
cowego(działanieinotropoweujemne).Wypadkowym
efektemjestspadekzapotrzebowaniamięśniasercowego
natlen–zjawiskopożądanewleczeniuchorobywień-
cowej.Poprawaukrwieniamięśniasercowegowystępuje
równieżdziękiwydłużeniufazyrozkurczu–podokresu
cyklusercowegodecydującegoowielkościperfuzjiwień-
cowej.
:-blokerwnadciśnieniutętniczymmożeoddziaływać
korzystniewielokierunkowo.Podstawowymmecha-
nizmemjestzmniejszeniekurczliwościlewejkomory.
Pozytywnywpływmatakżezmniejszenieuwalniania
reninyzaparatuprzykłębuszkowegoorazdziałanie
ośrodkowenacentralnysystemnerwowy,zmniejszające
aktywnośćsympatyczną.Niektórez:-blokerówrozsze-
rzająnaczynia,corównieżdodatkowoobniżaciśnienie
tętniczekrwi.
Wświetlenajnowszychdoniesień:-blokeryniewpły-
wająnazmniejszenieśmiertelnościwniepowikłanym
nadciśnieniutętniczym,dlategoniepowinnybyćstoso-
wanewterapiipoczątkowejtegoschorzenia.Upacjen-
tówzdławicąpiersiowązaśwprewencjipierwotnejnie
redukująryzykazawałumięśniasercowego.Ponadto
zwiększająprawdopodobieństwopojawieniasięcukrzy-
cy.Jednakwciążpozostająwysoceefektywnewleczeniu
ostregozawałumięśniasercowego,niewydolnościkrąże-
niaorazwprewencjiwtórnejchorobyniedokrwiennej
sercapozawalemięśniasercowego.
Wiele:-blokerówpodlegaefektowifipierwszegoprzej-
ścia”(jesttowychwytywanieprzezwątrobęimetaboli-
zowanieleku,zanimosiągnieonkrążenieduże;przy
doustnymzażywaniudanegopreparatudawkamusi
byćwówczasznaczniewyższaniżprzyinnychdrogach
podania),aszczególnie:
propranolol
,
karwedylol
,
metoprolol
,
labetalol
,
oksprenolol
,
acebutolol
i
nebiwolol
.
Biologiczneokresypółtrwaniawybranych:-blokerów
wynoszą:
oksprenololu
–2godziny,
propranololu
–3godziny,
acebutololu
–4godziny,
metoprololu
–
4godziny,
celiprololu
–6godzin,
atenololu
–8go-
dzin,
karwedylolu
–8godzin,
nebiwololu
–10godzin,
bisoprololu
–11godzin.
Stosowanieβ.adrenolityków
wniewydolnościserca
Podawanietychdziałającychinotropowoujemnielekówwnie-
wydolnościkrążenialogiczniewydajesięwyłącznieprzeciw-
wskazane.Ajednakniedokońcatakjest!
Istotnekliniczniekorzyścidlapacjentawprzypadku
zastosowania:-blokerówwynikajązblokowaniapato-
41
