Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
A.Mamcarz(red.),Farmakoterapiakardiologiczna,tom1,Warszawa2011,
ISBN978-83-62510-02-3,©MedicalEducationSp.zo.o.
FarmakoterapiaodAdoL
A
redakcja:A.Mamcarz
Lekcechujesięniskąlipofilnością,jestdobrzerozpuszczalnywwodzie,zbiałkami
wiążesięwokoło50%,wydalanyjestgłówniewpostaciniezmienionejzkałem(oko-
ło25%zmoczem,równieżwpostaciniezmienionej).
Wwarunkachinvitrowykazanoprzeciwkrzepliwedziałaniealiskirenu,dużedaw-
kilekuzwiększająaktywnośćantytrombinyIII.Inhibitorreninywpływatakżena
aktywnośćtrombocytów,obserwowanojednakzarównojejwzrost,jakiobniżenie
kontrowersjetewymagajądalszychbadań.
PODSTAWOWEBADANIAKLINICZNE(EBM)
Doświadczenieklinicznezzastosowaniemaliskirenujestwciążniewielkie.Warto
jednakprzytoczyćobiecującewynikiprzeprowadzonychdotychczasbadań,szcze-
gólniezaśALLAY,AVOID,AFOLTorazwynikirocznejobserwacjiskuteczności
ibezpieczeństwastosowaniaaliskirenuprzeprowadzonejprzezSchmiederaiwsp.
BadanieAVOID(AliskirenCombinedwithLosartaninType2Diabetesand
Nephropathy)miałonaceluocenęcelowościpodwójnejblokadyukładurenina-
-angiotensyna-aldosteronupacjentówznadciśnieniemtętniczym,cukrzycątypu2
inefropatiącukrzycową.Dobadaniazakwalifikowano599chorych,którzyotrzy-
mywaliprzynajmniejprzez3miesiącelosartanwdawce100mgrazdziennie.Na-
stępniepacjentówlosowopodzielononadwiegrupy(podwójnezaślepienie)otrzy-
mującychlosartaniplaceboorazlosartanialiskiren(początkowowdawce150mg
dziennie,apotrzechmiesiącach300mgdziennie).Wpływleczenianawydolność
nerekocenianonapodstawiezmianystosunkualbuminy/kreatyninawmoczupo
6miesiącachobserwacji.Obiestrategieleczeniabyłydobrzetolerowaneprzez
chorych,efektyhipotensyjnestosowaniasamegolosartanuipodwójnejblokady
układurenina-angiotensyna-aldosteronbyłyporównywalne.Jednoczesnestosowa-
niealiskirenuiantagonistyreceptoraAT
1dlaangiotensynyIIwiązałosięjednak
zwiększąo20%redukcjąstosunkualbuminy/kreatynina(95%CI:9–30;p<0,001)
wporównaniuzplacebo.U24,7%osóbprzyjmującychaliskiren,wporównaniu
z12%pacjentówzgrupyplacebo,ocenianywskaźnikzredukowanoo≤50%.Bada-
niewykazałopotencjalnepozahipotensyjne,nefroprotekcyjnedziałanieinhibitora
reniny.Wartopodkreślić,żelekporównywanozlosartanem,którymabardzosilną
pozycjęwśródfarmaceutykówodziałaniunefroprotekcyjnymstosowanychwnad-
ciśnieniutętniczym.
Kolejnebadanie,ALLAY(AliskireninLeftVentricularHypertrophy),równieżpo-
równywałodziałaniealiskirenuilosartanu,tymrazemwodniesieniudoredukcji
przerostumięśnialewejkomorysercaupacjentówznadciśnieniemtętniczym.Do
38
www.mededu.pl