Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
28
Rozwójdziecka
wkontakcieznamisąsłabe,jękliwe.Zazwyczajgłośnopłacząceiprotestującedziec-
ko,todziecko,którenietylebardzocierpi,aleraczejbardzosięboizarównonas,jak
inaszegodziałania.Takiezachowaniemożewynikaćzjegokonstrukcjipsychofi-
zycznejlubsposobuwychowania.Czasamipotrzebawielecierpliwości,spokoju
ipogody,abyprzełamaćlękizdobyćzaufaniedziecka.
Dowolnapozycja,jakąprzyjmujebadanedziecko,wskazujenajegodobrystan
kliniczny.Wymuszonepozycjeciałasąwynikiemniemożnościswobodnego,ade-
kwatnegodowiekuułożenia.Niektóreprzymusowepozycjeciaławskazująnacięż-
kieogólnoustrojowechoroby,np.pozycjależącazodgięciemgłowydotyłuiprzy-
wiedzeniemkończynwzapaleniuoponmózgowo-rdzeniowych(ważnejestbadanie
objawówoponowych).Częstoprzymusoweułożeniaciałazwiązanesązwadami
rozwojowymiukładukostno-stawowego,przykurczamimięśni,bolesnościąokreślo-
nejczęściciałalubniedowładami.
Składowąbadaniaogólnegojestrównieżocenachodudzieckapotrafiącegosię
samodzielnieporuszać.Sposóbporuszanianależyobserwowaćodmomentuwejścia
dzieckadogabinetu.Pamiętaćnależy,żemałedziecko,zwłaszczachodzącewpie-
luszce,chodzizawszenaszerokiejpodstawie.Nieprawidłowychódmożemieć
charakterchoduutykającego(konsekwencjazwiązanegozbólemoszczędzaniacho-
rejkończynybądźjejskróceniaalbozwichnięciastawubiodrowego),kaczkowatego
(typowydlaobustronniezwichniętychstawówbiodrowych),koguciego/brodzącego
(wporażeniunerwustrzałkowego),koszącego(ruchzataczaniałukunazewnątrz
obserwowanywpołowiczejpostaciporażeniamózgowego)lubmarynarskiego
(wuszkodzeniachmóżdżku).Obserwującspontanicznąaktywnośćdziecka,możemy
zauważyćdrżeniazamiarowealboruchymimowolne(świadcząouszkodzeniuukła-
dupozapiramidowego).Wśródruchówmimowolnychwyróżniamy:ruchypląsawicze
–szybkieiobszerneruchykończyn,ruchyatetotyczne–powolneruchypalcówrąk
lubstóp,ruchytorsyjne–powolneskręcająceruchyszyilubtułowia,ruchybaliczne
–gwałtowneruchykończynocharakterzewyrzucaniaorazmioklonie–krótkie,
szybkieskurczepojedynczychmięśni.
Kolejnymetapembadaniaogólnegodzieckajestocenabudowyciałaorazodży-
wienia.Zwracamyuwagęnawzajemneproporcjegłowy,tułowiaikończyn,pamię-
tając,żesąoneróżnewposzczególnychokresachżyciadziecka.Stanodżywienia
oceniamynapodstawieocenmierzalnychwskaźnikówproporcji(patrzpodroz-
dział1.6).
Prowadzącocenęogólnegostanudziecka,sprawdzamy,czyniemacechniewy-
dolnościkrążenialuboddychania.Wniewydolnościkrążeniawystępujeprzyspiesze-
nieczynnościserca(tachycardia),obrzękikończyndolnychlubokolicykrzyżowej
orazsinicawokółustlubnadystalnychczęściachciała.Wniewydolnościoddechowej
obserwujemyprzyspieszenieczęstościoddechów(tachypnoe),czasamispłycenie
oddechu,wzmożonąaktywnośćdodatkowychmięśnioddechowych,coobjawiasię
wyraźnymiruchamiprzeponyiprzestrzenimiędzyżebrowychorazsinicą,głównie
wokółust.
