Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.Wyrównanieglikemiiwcukrzycytypu2-ogólnewskazaniadlaniediabetologów
Celeleczeniacukrzycytypu2
Celeleczeniacukrzycytypu2
Głównymcelemterapiicukrzycy-opróczkontroliglikemii-jestprofilaktykarozwoju
przewlekłychpowikłańocharakterzemikro-imakroangiopatiiorazzmniejszenie
śmiertelności.Istniejezwiązekutrzymującejsięhiperglikemiizrozwojemprzewlekłych
powikłańcukrzycy.PrzeprowadzonewostatnichlatachbadaniaACCORD(Actionto
ControlCardiovascularRiskinDiabetes),ADVANCE(ActioninDiabetesandVascular
Disease-PreteraxandDiamicronModifiedReleaseControlledEvaluation)orazVADT
(VeteransAffairsDiabetesTrial)wykazały,żeuzyskanieścisłejkontroliglikemiinie
jestjednakkorzystnewkażdejgrupiechorych,aupacjentówzwieloletniącukrzycą
typu2iobecnościąpowikłańocharakterzemakroangiopatiimożenawetzwiększać
ryzykozgonu.Największąkorzyśćzintensywnegoleczeniacukrzycyodnosząchorzy
ześwieżorozpoznanącukrzycąlubkrótkochorujący,uktórychniedoszłojeszcze
dorozwojuprzewlekłychpowikłańchoroby.
Wiedzauzyskanazpowyższychbadańbyłapowodemzindywidualizowaniacelów
terapeutycznychuchorychzcukrzycą.PolskieTowarzystwoDiabetologiczne(PTD)
wswoichzaleceniachjakoogólnycelwyrównaniaglikemiipodajewartośćHbA
1cnie
większąniż7,0%(53mmol/mol),natomiastwprzypadkukrótkotrwałejcukrzycy
typu2nawetniższąniż6,5%(48mmol/mol),zaśuchorychwzaawansowanym
wiekuzobecnościąmakroangiopatii(przebytyzawałserca,udarmózgu,miażdżyca
tętnicobwodowych)izlicznymichorobamitowarzyszącymirekomendujewartość
HbA
1c≤8%(64mmol/mol).
Aktualniecorazwięcejuwagipoświęcasięproblemowihipoglikemii.Wykazano,że
podczasepizoduniedocukrzeniauchorychmożewystąpićwydłużenieodstępuQT,
cozwiększaryzykogroźnychkomorowychzaburzeńrytmuserca(m.in.wielo-
kształtnegoczęstoskurczukomorowego),któremogąpowodowaćniedokrwienie
mięśniasercowego,upośledzaćjegokurczliwośćiprowadzićdozgonu.Ponadto
niedocukrzenieprzezaktywacjęukładuwspółczulnegomożeskutkowaćwzrostem
ciśnieniatętniczegokrwi,zaburzeniamirytmuserca,zmianamihemodynamicznymi
orazindukowaćwzrostparametrówstanuzapalnego(IL-6,CRP,VEGF),zwiększo-
nąprzepuszczalnośćnaczyńizmianywukładziekrzepnięcianaskutekaktywacji
płytekkrwiiczynnikaVII.Nawracająceniedocukrzenia,szczególnieuchorych
wpodeszłymwieku,mogąnasilaćzaburzeniafunkcjipoznawczych,awkażdejgru-
piewiekowej,zwłaszczawprzypadkunieświadomościhipoglikemii,byćpowodem
urazów,uszkodzeńkości,stawów,poparzeńczywypadkówkomunikacyjnych.Biorąc
topoduwagę,uosóbwstarszymwiekuzlicznymischorzeniamitowarzyszącymi
zalecasięnietylkozłagodzeniekryteriówwyrównaniaglikemii,lecztakżestopniowe
ichosiąganie-wciągukilku(2-6)miesięcy.
PolskieTowarzystwoDiabetologicznewswoichzaleceniachrekomendujeuchorych
zcukrzycąleczonychinsuliną,znieświadomościąhipoglikemiibądźepizodemciężkiej
hipoglikemii,wyznaczaniewyższychdocelowychglikemiiprzezokresconajmniej
2
