Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kwasica
Ogólnywpływkwasicynaustrój:
1.Kwasicajestpowodemprzemieszczeniapotasuśródkomórkowegodoprzestrzenipozako-
mórkowej,przezcomożebyćprzyczynąhiperkaliemii.Powyrównaniukwasicyhiperka-
liemiasamorzutnieustępujelubmożenawetprzejśćwhipokaliemię.
2.Kwasicazmniejszareaktywnośćmiocytównaczyniowychnaaminykatecholowe(np.we
wstrząsiekardiogennym)idziałainotropowoujemnienaserce.
3.Moczchoregozkwasicązregułymaodczynkwaśny.
4.Znacznakwasicajestprzyczynąniedokrwienianerek.Występowaniekwasicyrazemze
wstrząsemmożebyćprzyczynąbezmoczu.
5.Dobraprzepuszczalnośćbarierykrew-płynmózgowo-rdzeniowydlaCO2sprawia,żezmia-
nyoddechowewzakresiegospodarkikwasowo-zasadowejkrwi(wodróżnieniuodzabu-
rzeńnieoddechowych)sąprzyczynąszybkichzmianpHpłynumózgowo-rdzeniowego.
Kwasicanieoddechowa(metaboliczna)[E87.2]
Etiologia:
Kwasicamożebyć:
1.Addycyjna.
2.Retencyjna.
3.Subtrakcyjna.
Ad1.Wyróżniasięnastępującepostaciekwasicyaddycyjnej:
l
Kwasicęketonowl,spowodowanąwzmożonympowstawaniemβ-hydroksyma-
ślanuiacetooctanuuchorychzniewyrównanącukrzycą,wstanachgłodzenia
iprzewlekłymalkoholizmie.
l
Kwasicęmleczanowl,występującąwewstrząsie,wstanachhipoksji,jakorzad-
kiepowikłanieterapiibiguanidami(metforminą)lubanestetykamidożylnymi
(np.propofolem)orazwrazieznacznegoniedoborutiaminy(witaminyB1).
l
Kwasicęspowodowanąpodażlegzogennychkwasów(zatruciasalicylanami,al-
koholemmetylowym,glikolemetylenowym).
Ad2.Kwasicaretencyjnajestnastępstwemzmniejszonegowydalaniakwasówprzezner-
kispowodowanego:
l
Niewydolnościąnerek.
l
Kwasicącewkowądystalną(typI)(upośledzonewydzielanieH+przeztenodci-
neknefronu).
Ad3.Kwasicasubtrakcyjnajestuwarunkowanautratązasad(HCO
-
3):
l
Przezprzewódpokarmowy(biegunki).
l
Nerki(kwasicacewkowaproksymalna,czylitypuII,terapiainhibitoramianhy-
drazywęglanowej,np.Diuramid).
Klinika:
Charakteryzujesiępogłębionymioddechami(oddechKussmaula).Sąonewyrazemuru-
chomieniamechanizmukompensacyjnego.
Rozpoznanie:
Opierasięnaobrazieklinicznymiwynikachbadańgazometrycznych(małestężenieHCO
-
3,
wstanachwyrównaniakwasicyrównieżobniżoneciśnienieparcjalneCO2,pHkrwimoże
byćprawidłoweuchorychwyrównanychlubobniżoneuchorychniewyrównanych).
UwzględniającwartościstężeniaCl
-ilukianionowej,wyróżniasiędwiepostaciekwa-
sicy:
756
