Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie

Anna B. Pilewska-Kozak, Katarzyna M. Kanadys, Agnieszka Bałanda-Bałdyga

Uzyskaj dostęp

Zakup książkę

ISBN/ISSN:

978-83-01-23137-8

DOI:

https://doi.org/10.53271/2023.095

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2023

Liczba stron:

543

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Bibliografia:

. Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie. Red. Pilewska-Kozak, Anna B.; Kanadys, Katarzyna M.; Bałanda-Bałdyga, Agnieszka . Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2023, 543 s. ISBN 978-83-01-23137-8, doi: https://doi.org/10.53271/2023.095

Bibliografia refWorks:

RT Book, Whole

SR Electronic(1)

A2 Pilewska-Kozak, A.B.

A2 Kanadys, K.M.

A2 Bałanda-Bałdyga, A.

T1 Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie

PB PZWL Wydawnictwo Lekarskie

PP Warszawa

YR 2023

SN 978-83-01-23137-8

DOI https://doi.org/10.53271/2023.095

Bibliografia BibTex:

@Book{ 299246, author = "", editor = "Pilewska-Kozak, Anna B. and Kanadys, Katarzyna M. and Bałanda-Bałdyga, Agnieszka", title = "Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie", publisher = "PZWL Wydawnictwo Lekarskie", year = "2023", address = "Warszawa", isbn = "978-83-01-23137-8", doi = "https://doi.org/10.53271/2023.095" }

Bibliografia endNote:

TY - BOOK

AU -

ED - Pilewska-Kozak, Anna B.

ED - Kanadys, Katarzyna M.

ED - Bałanda-Bałdyga, Agnieszka

TI - Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie

PB - PZWL Wydawnictwo Lekarskie

CY - Warszawa

PY - 2023

SN - 978-83-01-23137-8

ER -

DOI - https://doi.org/10.53271/2023.095

Netografia (standard APA):

. Red. Pilewska-Kozak, Anna B.; Kanadys, Katarzyna M.; Bałanda-Bałdyga, Agnieszka. Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie [baza danych online] Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2023 [dostęp: 22 07 2024]. Dostęp w Ibuk Libra: https://libra.ibuk.pl/reader/opieka-nad-noworodkiem-urodzonym-przedwczesnie-anna-b-pilewska-kozak-299246. doi: https://doi.org/10.53271/2023.095

ból, wcześniak, resuscytacja noworodka, opieka nad wcześniakiem, ECMO, noworodek urodzony przedwcześnie, oddział intensywnej terapii noworodka, ocena stopnia dojrzałości, stan noworodka, odżywianie noworodka, zabiegi chirurgiczne, hipotermia lecznicza, fizjoterapia wcześniaka, komunikacja interpersonalna w OITN

Książka omawia współczesne procedury sprawowania kompleksowej, holistycznej opieki nad wcześniakiem. Publikacja zawiera aktualne standardy postępowania położnej i pielęgniarki w opiece nad noworodkiem przebywającym w oddziale intensywnej terapii n...

Więcej

ISBN/ISSN:

978-83-01-23137-8

DOI:

https://doi.org/10.53271/2023.095

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2023

Liczba stron:

543

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

1. Przedwczesne narodziny jako problem medyczny, rodzinny i społeczny – Klaudia Pałucka, Agnieszka Bałanda-Bałdyga23
1.1 Definicja i podział wcześniactwa24
1.2. Etiologia i czynniki ryzyka porodu przedwczesnego25
1.3. Profilaktyka porodu przedwczesnego26
1.4. Postępowanie terapeutyczne w sytuacji zagrażającego porodu przedwczesnego27
1.5. Sposób ukończenia ciąży w sytuacji porodu przedwczesnego28
1.6. Konsekwencje zdrowotne przedwczesnych narodzin dla dziecka29
1.7. Problemy psychospołeczne rodzin wcześniaków31
1.8. Wsparcie jako element opieki nad rodzicami wcześniaka33
2. Organizacja pracy położnej/pielęgniarki na oddziale intensywnej terapii noworodka – Agnieszka Skurzak37
2.1. Organizacja opieki nad noworodkiem w skali regionalnej38
2.2. Wyposażenie oddziału intensywnej terapii noworodka41
2.3. Podsumowanie43
3.1. Definicje45
3. Noworodek urodzony przed fizjologicznym terminem porodu – odrębności anatomiczne i fizjologiczne – Monika Wójtowicz-Marzec45
3.2. Odrębności w zakresie termoregulacji u wcześniaków46
3.3. Monitorowanie ciepłoty ciała u wcześniaków46
3.4. Odrębności w zakresie układu krążenia u wcześniaków49
3.5. Odrębności w zakresie układu oddechowego u wcześniaków53
3.6. Odrębności w zakresie układu nerwowego u wcześniaków55
3.7. Odrębności w zakresie układu pokarmowego u wcześniaków62
3.8. Odrębności w zakresie układu moczowego u wcześniaków64
3.9. Odrębności w zakresie układu endokrynnego u wcześniaków65
3.10. Odrębności w zakresie systemu immunologicznego u wcześniaków67
3.11. Odrębności w zakresie narządów zmysłu u wcześniaków68
4.1. Postępowanie na sali porodowej przed porodem71
4. Zasady postępowania podczas porodu i bezpośrednio po urodzeniu z noworodkiem urodzonym przedwcześnie – Agnieszka Skurzak, Agnieszka Bień71
4.2. Postępowanie bezpośrednio po porodzie73
4.3. Transport wcześniaka77
5.1. Definicje81
5. Ocena stopnia dojrzałości i stanu noworodka urodzonego przedwcześnie – Monika Wójtowicz-Marzec81
5.2. Ocena wieku ciążowego82
5.3. Skala Apgar83
5.4. Pomiary antropometryczne84
5.5. Ocena stopnia dojrzałości85
Skala Dubowitza85
Nowa skala Ballard91
5.6. Ocena stopnia stanu zagrożenia życia u noworodków przedwcześnie urodzonych95
Skala CRIB95
Skala SNAP95
5.7. Ocena zachowania noworodka przedwcześnie urodzonego99
6.1. Przyjęcie noworodka na oddział wcześniaków101
6. Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie, przebywającym na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka – Katarzyna M. Kanadys, Magdalena Dziurka, Anna B. Pilewska-Kozak101
6.2. Obserwacja i pielęgnowanie wcześniaka w kolejnych dobach życia103
6.3. Pielęgnowanie skóry noworodka niedojrzałego104
Mycie wcześniaka105
Kąpiel wcześniaka106
Przewijanie wcześniaka106
Pielęgnowanie kikuta pępowinowego (tzw. sucha pielęgnacja)107
Utrzymanie optymalnej temperatury ciała107
Stosowanie środków opatrunkowych i dezynfekcyjnych108
6.4. Szczepienia ochronne u noworodka urodzonego przedwcześnie109
6.5. Badania przesiewowe wykonywane u wcześniaka111
6.6. Opieka nad wcześniakiem w inkubatorze113
6.7. Udział matki/rodziców w opiece nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie – wykorzystanie metody kangurowania115
7. Opieka nad wcześniakiem wymagającym wsparcia oddechowego w systemie wentylacji nieinwazyjnej – Agnieszka Bałanda-Bałdyga, Elżbieta Iłendo121
7.1. Zastosowanie wentylacji nieinwazyjnej (CPAP) w sali porodowej123
7.2. Wentylacja nieinwazyjna125
7.3. Opieka nad noworodkiem wymagającym nieinwazyjnego wsparcia oddechowego z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych131
Przygotowanie stanowiska i sprzętu131
Podłączenie noworodka do aparatu133
Monitorowanie stanu noworodka w okresie stosowania nieinwazyjnego wsparcia oddechowego134
Pielęgnacja okolic nozdrzy i twarzy wcześniaka136
Pozycjonowanie noworodka podczas zastosowania wentylacji nieinwazyjnej138
Pielęgnacja i toaleta dróg oddechowych139
Karmienie w czasie prowadzenia wentylacji nieinwazyjnej140
Ochrona przed zakażeniami140
Postępowanie przy znacznym niepokoju dziecka142
7.4. Kaniule nosowe z wysokim przepływem gazów143
Wspieranie więzi rodziców z dzieckiem w czasie prowadzenia wentylacji nieinwazyjnej143
Zasady bezpiecznego stosowania wsparcia oddechowego w systemie HFNC144
Opieka nad noworodkiem wymagającym wsparcia w systemie HFNC145
7.5. Uwalnianie wcześniaka z wentylacji nieinwazyjnej146
Zadania pielęgniarki/położnej w procesie uwalniania z wentylacji nieinwazyjnej nCPAP147
8.1. Zapotrzebowanie energetyczne i płynowe noworodka przedwcześnie urodzonego149
8. Odżywianie noworodka przedwcześnie urodzonego, w tym rozwój umiejętności jedzenia – Katarzyna M. Kanadys, Anna B. Pilewska-Kozak149
8.2. Odżywianie pozajelitowe (parenteralne)153
Rodzaje wkłuć stosowanych w odżywianiu pozajelitowym)154
8.3. Monitorowanie żywienia parenteralnego156
Powikłania odżywiania pozajelitowego156
8.4. Minimalne żywienie enteralne158
8.5. Odżywianie dożołądkowe (enteralne)159
8.6. Karmienie wcześniaka naturalnym pokarmem kobiecym163
8.7. Karmienie wcześniaka piersią167
8.8. Karmienie wcześniaka metodami alternatywnymi169
8.9. Zasady suplementacji u wcześniaków171
8.10. Ocena rozwoju umiejętności jedzenia u noworodka urodzonego przedwcześnie174
9.1. Definicje181
9. Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie z wybranymi problemami klinicznymi – Monika Wójtowicz-Marzec181
9.2. Niedotlenienie okołoporodowe182
9.3. Krwawienia okołokomorowe i dokomorowe185
Zakres opieki położnej nad noworodkiem przedwcześnie urodzonym z objawami niedotlenienia okołoporodowego185
9.4. Urazy okołoporodowe skóry i tkanki podskórnej192
9.5. Urazy kończyn193
9.6. Urazy nerwów rdzeniowych i szyi195
9.7. Drgawki noworodków urodzonych przedwcześnie201
9.8. Zespół zaburzeń oddychania204
Opieka nad pacjentem z zespołem zaburzeń oddychania206
9.9. Dysplazja oskrzelowo-płucna207
9.10. Przetrwały przewód tętniczy210
9.11. Martwicze zapalenie jelit212
9.12. Hiperbilirubinemia216
Przyczyny nasilonej żółtaczki w okresie noworodkowym217
Leczenie żółtaczki okresu noworodkowego220
9.13. Transfuzja wymienna225
Procedura transfuzji wymiennej225
Powikłania transfuzji wymiennej226
9.14. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej227
Albuminy w hiperbilirubinemii227
Hipoglikemia227
Metody oznaczania stężenia glukozy we krwi noworodka231
Hiperglikemia232
9.15. Zaburzenia gospodarki wapniowej235
Hipokalcemia236
Hiperkalcemia237
10. Udział położnej/pielęgniarki w monitorowaniu czynności życiowych u noworodka urodzonego przedwcześnie – Agnieszka Bałanda-Bałdyga, Aleksandra Matczak, Katarzyna M. Kanadys, Anna B. Pilewska-Kozak239
10.1. Monitorowanie ciepłoty ciała240
10.2. Częstość akcji serca243
10.3. Liczba oddechów244
10.4. Pulsoksymetria245
10.5. Przezskórny pomiar prężności gazów oddechowych246
10.6. Ciśnienie tętnicze krwi247
10.7. Nowoczesne metody monitorowania252
10.8. Kontrola diurezy258
10.9. Monitorowanie badań laboratoryjnych259
Morfologia krwi i układ krzepnięcia260
Elektrolity261
Glikemia261
Ocena prężności gazów – gazometria262
Monitorowanie poziomów bilirubiny264
11.1. Przyjęcie noworodka z wadą wrodzoną na OION267
11. Opieka nad noworodkiem z wadami wrodzonymi wymagającymi interwencji chirurgicznej – Ewelina Malinowska, Jakub Malinowski267
11.2. Pielęgnowanie noworodka z wadą273
11.3. Wrodzona przepuklina przeponowa280
Definicja280
Podział282
Przyczyny282
Diagnostyka285
Postępowanie lecznicze285
Postępowanie pielęgnacyjne290
11.4. Wytrzewienie295
Definicja295
Podział296
Przyczyny296
Diagnostyka297
Postępowanie lecznicze298
Postępowanie pielęgnacyjne u noworodka z wytrzewieniem300
11.5. Niedrożność przełyku303
Definicja303
Podział303
Przyczyny304
Diagnostyka306
Postępowanie lecznicze306
Postępowanie pielęgnacyjne308
11.6. Przepuklina pępowinowa314
Definicja314
Podział314
Przyczyny316
Diagnostyka317
Postępowanie lecznicze318
Postępowanie pielęgnacyjne321
11.7. Wrodzone wady serca323
Definicja323
Podział324
Diagnostyka327
Postępowanie lecznicze327
Przyczyny327
Postępowanie pielęgnacyjne328
11.8. Atrezja nozdrzy tylnych332
Definicja332
Podział332
Diagnostyka333
Przyczyny333
Postępowanie lecznicze334
Postępowanie pielęgnacyjne336
11.9. Rozszczep wargi i/lub podniebienia337
Definicja337
Podział338
Przyczyny340
Diagnostyka341
Postępowanie lecznicze341
Postępowanie pielęgnacyjne343
11.10. Zarośnięcie odbytu346
Definicja346
Podział347
Diagnostyka348
Przyczyny348
Postępowanie lecznicze349
Postępowanie pielęgnacyjne351
Podsumowanie354
12. Opieka nad noworodkiem urodzonym przed fizjologicznym terminem porodu ukierunkowana na jego rozwój – Wioletta Cedrowska-Adamus357
12.1. Modyfikacja środowiska oddziału intensywnej terapii358
Hałas358
Światło361
Smak i zapach363
Dostarczanie pozytywnych doświadczeń chemosensorycznych364
Pozycjonowanie364
12.2. Obserwacja zachowania noworodka367
12.3. Opieka ukierunkowana na rodzinę369
12.4. Podsumowanie373
13. Opieka nad noworodkiem poddanym hipotermii leczniczej – Elżbieta Kozioł375
13.1. Kryteria włączenia do procedury chłodzenia376
13.2. Elektroencefalogram378
13.3. Kryteria wyłączenia z hipotermii terapeutycznej380
13.4. Chłodzenie pasywne381
13.5. Postępowanie z noworodkiem w trakcie hipotermii kontrolowanej382
Zalecenia ogólne382
Selektywne chłodzenie głowy383
Wdrażanie procedury chłodzenia383
13.6. Opieka nad dzieckiem385
Hipotermia całego ciała385
13.7. Schemat opieki pielęgniarskiej387
Przygotowanie do procedury hipotermii387
Wprowadzanie noworodka w stan hipotermii i opieka w czasie chłodzenia387
Ponowne ogrzewanie (po 72 h)388
13.8. Żywienie w czasie hipotermii terapeutycznej389
Postępowanie ze sprzętem po zakończeniu procedury chłodzenia389
13.9. Opieka rodzicielska390
14.1. Wykorzystanie metody ECMO w terapii noworodka393
14. Opieka nad noworodkiem z wdrożoną procedurą krążenia pozaustrojowego (ECMO) – Aleksandra Matczak, Paulina Szydłowska-Pawlak393
Budowa układu ECMO393
Zasada działania pozaustrojowego utlenowania błonowego394
14.2. Wskazania do wsparcia terapii u noworodków wg ELSO397
14.3. Przeciwwskazania do wdrożenia procedury ECMO u noworodka wg ELSO398
14.4. Powikłania stosowania ECMO u noworodków399
14.5. Terapia noworodka podczas wspomagania ECMO – opieka pielęgniarska400
14.6. Plan opieki specjalistycznej związany z procedurą ECMO402
14.7. Podsumowanie i kierunki zmian w Polsce404
15. Resuscytacja noworodka urodzonego przedwcześnie w zależności od stanu klinicznego – Magdalena Tomaszewska407
15.1. Przewidywanie resuscytacji noworodka408
15.2. Przygotowanie stanowiska i sprzętu do resuscytacji410
15.3. Obecność wyszkolonego i doświadczonego zespołu oraz właściwa komunikacja w zespole418
15.4. Algorytm resuscytacji419
16.1. Farmakokinetyka leków435
16. Farmakoterapia i leczenie krwią na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka – Monika Wójtowicz-Marzec435
I etap – absorpcja435
II etap – dystrybucja leków436
III etap – metabolizm leku436
16.2. Monitorowanie stężenia leku w surowicy437
IV etap – wydalanie leków437
16.3. Zasady podawania leków w praktyce położnej/pielęgniarki440
16.4. Podawanie leków drogą dożylną440
Powikłania terapii dożylnej441
Przygotowanie do podania wlewu dożylnego441
16.5. Podawanie leków drogą przewodu pokarmowego443
16.6. Podawanie leków do dróg oddechowych443
16.7. Podawanie leków doodbytniczo444
16.8. Leczenie krwią444
Transfuzja krwi bez próby zgodności445
Czas przetaczania preparatów krwi447
Dokumentacja medyczna dotycząca przetoczeń447
Postępowanie po przetoczeniu447
Obserwacja noworodka w kierunku powikłań poprzetoczeniowych448
Transfuzja w przypadkach pilnych448
17. Percepcja bólu u noworodka urodzonego przedwcześnie, sposoby jego monitorowania i łagodzenia – Agnieszka Bałanda-Bałdyga, Magdalena Dziurka451
17.1. Źródła bólu u dzieci453
17.2. Odległe następstwa przewlekłej stymulacji bólowej455
17.3. Podział bólu występującego u noworodków455
17.4. Niefarmakologiczne metody łagodzenia bólu u noworodków456
17.5. Narzędzia służące do oceny bólu noworodka459
18.1. Skale oceny zachowania noworodków467
18. Wczesna interwencja fizjoterapeutyczna jako element kompleksowej opieki nad noworodkiem urodzonym przed fizjologicznym terminem porodu – Roksana Malak467
NICU Network Neurobehavioral Scale467
Skala oceny zachowania noworodków wg Brazeltona468
Assessment of Preterm Infants’ Behavior469
18.2. Ocena ruchów globalnych470
18.3. Pozycjonowanie471
18.4. Dbałość o zmysły czyli sensomotoryka479
Wzrok479
Słuch480
Węch481
Dotyk482
Układ przedsionkowy483
18.5. Proste wspomagania484
19. Wyzwania etyczne i prawne w opiece nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie – Beata B. Dobrowolska493
19.1. Kierunki rozważań etycznych494
19.2. Rekomendacje etyczne dotyczące intensywnej terapii noworodków urodzonych przedwcześnie498
19.3. Decyzja dotycząca opieki paliatywnej i wdrożenie etyki troski499
20. Komunikacja interpersonalna w OION-ie jako element profesjonalnej opieki nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie – Monika Buczek503
20.1. Kompetencja komunikacyjna504
20.2. Trudności po stronie personelu wpływające na jakość komunikacji505
20.3. Trudności po stronie rodziców wpływające na jakość komunikacji509
20.4. Aktywne słuchanie jako ważny element komunikacji z rodzicami511
20.5. Komunikacja z rodzicami w obliczu śmierci dziecka512
20.6. Komunikacja w zespole terapeutycznym517
21. Przygotowanie rodziców do opieki nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie w środowisku domowym – Katarzyna M. Kanadys, Karolina Landos, Magdalena Dziurka, Anna B. Pilewska-Kozak521
21.1. Opieka nad wcześniakiem w domu523
Pielęgnacja skóry wcześniaka w domu523
Karmienie wcześniaków po wypisie524
21.2. Szczepienia527
21.3. Monitorowanie oddechu527
21.4. Profilaktyka zespołu nagłego zgonu niemowląt528
21.5. Odporność529
Materiały multimedialne533
Skorowidz537

3040

Odrębnościwzakresieukładukrążeniauwcześniaków

Układkrążeniapłoducharakteryzujerównoległyprzepływkrwi,natomiastpo

porodziekrążeniematypowyprzepływszeregowy

.Wżyciupłodowymwymia-

nagazowanastępujewłożysku.Płucapłoducechująwysokiopórwnaczyniach

iminimalnyprzeciekprzezkrążeniepłucne.Stanowionozaledwie3–4%rzutu

serca.Natlenionakrewpłodupreferencyjniekierowanajestszybkimstrumie-

niemprzezprzewódżylnywkierunkuotworuowalnego,którykierujekrewdo

lewejstronyserca.Krewkierowanadogłowowoorazdonaczyńwieńcowych

sercamawysokąsaturację,book.65%.Zkoleikrewkierowanaupłodudodol-

nejpołowyciałamieszasięrównieżzestrumieniemkrwioniższejsaturacji,

przepływającymprzezprzewódtętniczyzprawejkomoryserca.Lepszeutleno-

waniegórnejpołowyciałapłoduwiążesięzjejcharakterystycznądużąpropor-

cją,wktórejgłowastanowiok.1/4długościcałegociała.

Pourodzeniunastępujeprzecięciepępowinyzniskooporowymprzepływem

łożyskowymirozpoczynasięprocesobniżaniaoporunaczyńkrążeniapłucnego

zpreferencyjnymprzepływemkrwiprzezpieńpłucnydopłuc,gdzienastępu-

jeinicjacjawymianyoddechowej.Stopniowozanikaprzepływprzezstruktury

płodowewnastępującejkolejności:przewódtętniczy

,przewódżylnyiotwór

owalny

.Przewódtętniczyzamykasięczynnościowowciągupierwszych24h

poporodziepodwpływemwzrostuprężnościtlenu,spadkusyntezyprostaglan-

dyniuwolnieniasubstancjiwazoaktywnych.Przewódżylnyuleganatomiast

zamknięciuprzezproceslokalnegoobkurczaniaiwykrzepianiawewnątrzna-

czyniowego.Najdłużejutrzymujesięprzecieknapoziomieotworuowalnegoze

śladowądrożnością(nawetu30–50%populacjidorosłej).

Sercewcześniakacharakteryzujesięodmiennąbudowąstrukturalnąoraz

niedojrzałąfunkcjąskurczową.Mięsieńsercowycechujemniejelementów

kurczliwych,acozatymidzie–gorszaadaptacjaukładukrążeniadozmianobję-

tościkrwikrążącej.Wprzypadkuprzeciążeniaobjętościowegolubnagłejutraty

krwisercewcześniakagwałtowniewchodziwfazęniewydolnościzobjawami

ogólnoustrojowymi.Wówczasobserwujesiętachykardięlubbradykardię,zabu-

rzeniaperfuzjiobwodowej,objawyniedotlenienianarządówcentralnychihi-

potensję.Mięsieńsercowymaograniczonąmożliwośćzwiększeniasiłyskurczu

ijedynymmechanizmemkompensacyjnymjestprzyspieszenieczynnościserca.

Niedojrzałośćukładubodźcoprzewodzącegowsercujestczęstąprzyczyną

zaburzeńjegorytmuwpierwszychtygodniachżycia.Wwiększościprzypad-

kówarytmiamacharakterłagodny

,występujepodpostaciąpobudzeńpojedyn-

czychprzedwczesnychnadkomorowych.Niemniejjednaktookresnoworodko-

wyjestnajwrażliwszymokresemwystąpieniaczęstoskurczynadkomorowych

czyzaburzeńrytmusercawynikającychzzaburzeńelektrolitowych.Hipokalce-

miamożewydłużaćodstępQTibyćpowodemgroźnejarytmiityputorsadede

pointes(TdP),hiperpotasemiamożebyćprzyczynąbradykardii,dozatrzymania

czynnościsercawłącznie.

3040Odrębnościwzakresieukładukrążeniauwcześniaków

Brak wyników

Opieka nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie

Treść książki

Znajdź bibliotekę blisko siebie, i uzyskaj dostęp do ebooka w systemie IBUK Libra