Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
gomasażusercaisztucznegooddychania.Wprzypadkustwierdzeniacechelek-
trycznejaktywnościsercanależyrozważyćzastosowanieelektrycznejstymulacji
serca.Metodązwyboruwleczeniuopornychnafarmakoterapiębradyarytmiijest
czasowaelektrostymulacjaprzezżylna.Prostąmetodą,którąmożnastosowaćjako
pomostdoimplantacjidożylnegoukładustymulującego,jeststymulacjaprzezskór-
na.Niektóreośrodkidysponujątakżeprzezprzełykowąstymulacjąserca.
Rozkojarzenieelektromechaniczne
Rozkojarzenieelektromechanicznelubinaczejaktywnośćelektrycznabeztętna
toklinicznezatrzymaniekrążeniaprzyzachowanejelektrycznejczynnościserca.
Tętnoniejestwyczuwalne,brakjestskutecznejczynnościwyrzutowejserca,nato-
miastkrzywaEKGwykazujeskoordynowanyrytmelektryczny(ryc.2-9).
Ryc.2-9.ObrazEKGwrozkojarzeniuelektromechanicznym.
Rokowanieileczeniewrozkojarzeniuelektromechanicznymzależyodjegoprzy-
czyny.Możebyćononastępstwemhipowolemii,odmyopłucnowejznadciśnieniem
(wentylowej),tamponadyserca,zatorutętnicypłucnej,przedawkowanialeków,hi-
potermiilubzaburzeńelektrolitowych.
Najczęściejjednakrozkojarzenieelektromechanicznewynikazrozległegouszko-
dzeniamięśniasercowego.Wtedyrokowaniejestzazwyczajzłe.
Zatrzymaniekrążeniawtymmechanizmiewymaganatychmiastowegopodjęcia
zewnętrznegomasażusercaisztucznegooddychania,jakrównieżzaintubowania
choregoikaniulacjiżyły.Odpoczątkunależyrozważyćprzyczynęzatrzymaniafunk-
cjihemodynamicznejsercaiewentualniewdrożyćspecyficzneleczenie.Polegaono
nauzupełnieniupłynówwprzypadkuhipowolemii.Odmawentylowawymagana-
kłuciaopłucnej(p.rozdz.13).Rozpoznanietamponadysercawymaganakłuciawor-
kaosierdziowego(p.rozdz.13).Wrozkojarzeniuelektromechanicznymspowodo-
wanymdużymzatorempłucnymjedynieszybkainterwencjachirurgicznamożeprzy-
nieśćkorzystnyefekt.Podajesięadrenalinę1mgdożylnie,powtarzającco2-3mi-
nutywczasiekolejnych3minut15uciśnięćmostkai2sztuczneoddechy.
Wprzypadkutrudnościwprzywróceniuskutecznejpracysercanależyrozważyć
podanielekówpresyjnych(dopamina,dobutamina)orazśrodkówalkalizujących
(wodorowęglansodu).
2.5.2
Lekistosowanewnagłymzatrzymaniukrążenia
Drogipodanialeków
Wceluprawidłowegoprowadzeniaakcjireanimacyjnejkoniecznejestzapewnienie
dostępunaczyniowego.Najkorzystniejszymmiejscem,zewzględunaczaspotrzebny
nadotarcielekudoserca,centralneżyłygórnejpołowyklatkipiersiowejiszyi.
31