Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
nerkowychorazwytwarzaniuwodorowęglanuzkwasucytrynowegoiinnychjego
prekursorów.Regeneracjazużytegowodorowęglanuprzebiegawedługrównania:
CO
2
+H
2
OH
2
CO
3
H
+
+HCO
3
-
.Jednocześniepodwpływemanhydrazywęglano-
wej,wkomórkachceweknerkowychnastępujewydalaniejonówH
+
.Wprzypadku
występowaniazaburzeńgospodarkikwasowo-zasadowejmechanizmynerkowe
wykształcająsięwciągukilkugodzinlubdniodchwiliichpojawieniasię.
WątrobajestźródłemrównoważnikowychilościNH
4
+
iHCO
-
3
powstałych
wefekcieutlenianiaaminokwasów.Dodatkowowwątrobiedochodzidosyntezy
glukozyzkwasumlekowego.Mechanizmtenmaistotneznaczeniewpatomecha-
nizmiekwasicymleczanowej.
Układkostny,będącymagazynemzasad(węglanwapnia,hydroksyapatyt),
odgrywaistotnąrolęuchorychzprzewlekłąkwasicąnieoddechową,uktórych
zasadytemogąulecuruchomieniuwefekciedługotrwałegoobniżeniapH(prze-
wlekłekwasice).
Rolaprzewodupokarmowegowkształtowaniurównowagikwasowo-zasa-
dowejuwidaczniasięprzedewszystkimwtakichsytuacjach,jakutratajonów
H
+
wnastępstwiewymiotóworazHCO
3
-
wrazzsokamitrawiennymi(przetoki
pokarmowe)lubbiegunką.Takżekolonizacjajelitacienkiegobeztlenowąflorą
bakteryjnąmożewpływaćnazwiększeniestężeniajonówH+wpłynachustrojo-
wych.NiebezznaczeniadlaRKZjesttakżedietabogatawpotencjalneprekursory
zasad(organiczneanionyHCO
3
-
,któremająistotnywpływnanasilenieiprzebieg
przewlekłychkwasic(głównieuchorychzmocznicą).
2.5.1.poDziAłzAbuRzeńgospoDARkikWAsoWo-zAsADoWej
Kwasica(acydemia)jesttostanzwiązanyzewzrostemstężeniajonówH
+
wekrwi.
Rozpoznajesięją,gdypHkrwi<7,36.
Zasadowica(alkalemia)jesttostanzwiązanyzobniżeniemstężeniajonów
H+wekrwi.Rozpoznajesięją,gdypHkrwi>7,44.
Zewzględunapierwotnąprzyczynęzaburzeniarównowagikwasowo-zasa-
dowejdzielisięnaoddechoweimetaboliczne(lubnieoddechowe).
GdyzazmianęstężeniajonówH
+
ipHodpowiadazmianawzakresiekom-
ponentyoddechowej(pCO
2
),wówczasmamydoczynieniazoddechowymi
zaburzeniamiRKZ.
WzroststężeniapCO
2
(zmianapierwotna)=kwasicaoddechowawzrost
stężeniaHCO
3
-
(reakcjawtórna).Kompensacjafizjologicznapoleganawiązaniu
jonówH
+
przezukładybuforoweorazzwiększonejnerkowejprodukcjiHCO
3
-
.
MONITOROWANIESTANUCHOREGONAODDZIAłACHANESTEZJOLOGIIIINTENSYWNEJTERAPII
51