Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Niewykazanozwiązkumiędzynieprawidłowościamiradiologicznymiakaszlem.BadanieTKzalecanejestprzynieskuteczności
leczeniaiplanowaniuzabieguoperacyjnego.
Refluksżołądkowo-przełykowy.Stanowiprzyczynęprzewlekłegokaszluu20–40%pacjentów.Charakteryzujesięsuchym
kaszlemlubkaszlemzodkrztuszaniem,którypojawiasięwczasieposiłkówlub10minpoposiłku,wczasierozmowy,śpiewu,
śmiechu,wpozycjileżącej,wpochyleniudoprzodu,wczasieaktywnościfizycznej.Inneobjawytobólwklatcepiersiowej,
zgaga,wymioty.Kaszelniewystępujewnocypodczassnu.CzynnikinasilającekaszelwynikającyzGERDto:leki(β2-agoniści,
blokerykanałówCa2+,progesteron,alendronian,lekiprzeciwcholinergiczne),dializyotrzewnowe,otyłość,używki(alkohol,
kawa,paleniepapierosów),niektórepokarmy(sokzcytrusów,przetworypomidorowe,czekolada),chorobywspółistniejące
(astma,OBS).
WwarunkachambulatoryjnychprzypodejrzeniuGERDstosujesięleczenieempiryczne:inhibitorypompyprotonowej(IPP)
2razydziennieprzedposiłkiemprzez≥12tygodni,zmianastylużywieniazograniczeniempokarmówkwaśnych
irozluźniającychzwieraczprzełyku(alkohol,kawa,mocnaherbata,czekolada,napojegazowaneiposiłkismażone).
Mukowiscydoza.Jestprzyczynąprzewlekłegokaszluudzieci.Tochorobawieloukładowa,uwarunkowanagenetycznie
(dziedziczenieautosomalne,recesywne),polegającanazaburzeniuczynnościgruczołówwydzielaniazewnętrznego.Dochodzi
wniejdonawracającychinfekcjioskrzelowo-płucnych,prowadzącychdoniszczeniastrukturpęcherzykowychipowstawania
rozstrzenioskrzeli,będącychprzyczynązagrażającychżyciukrwiopluć.
Przewlekłykaszelanarażeniazawodowe.Związekmiędzykaszlemanarażeniemzawodowymnależypodejrzewać,jeżeli
kaszelustępujepodczasweekendówlubwczasieurlopów.DokładnądiagnostykęprzeprowadzasięwInstytucieMedycyny
Pracy.Zalecasięprzesunięciepracownikanainnemiejscepracy.
Kaszelopodłożupsychogennym.Dotyczyczęstodzieciinastolatkówmającychproblemyemocjonalne.Wtymwypadku
kaszelmacharakternapadowy,jestgłośny,„szczekający”,nasilasięwsytuacjachstresowych,niewystępujewczasiesnu.
Kaszelopodłożupsychogennymmożezostaćrozpoznanydopierowtedy,gdyzostanąwykluczoneinneprzyczyny.
Diagnozowaniekaszluwgabinecielekarzaspecjalisty
Badaniadiagnostyczne.Należądonich:24-godzinnypomiarpHwprzełyku(złotystandard),wielokanałowaimpedancja
przełyku(badadodatkoworefluksniekwaśnyicofającesięzżołądkapowietrze),gastrofiberoskopia(pozwalarozpoznać
zapalenieśluzówkiprzełyku,przepuklinęrozworuprzełykowego,zwężenieprzełyku,przełykBarreta),radiogramgórnego
odcinkaprzewodupokarmowegozbarytem,manometriaprzełyku(nieprawidłowaperystaltykaprzełyku,zmniejszonenapięcie
zwieraczadolnegoprzełyku).Badaniawykonujesięwplacówkachspecjalistycznych.
Ocenastopniakaszlu.Możebyćprzeprowadzonaprzezpacjenta(subiektywnie),któryoceniastopieńnasileniakaszlu,
stosującnp.analogowąskalęwizualną(VisualAnalogueScale,VAS).Wsposóbobiektywnynasileniekaszluoceniasięprzy
użyciuautomatycznychrejestratorówkaszlulubprzezwykonaniepróbprowokacyjnych(np.zkapsaicyną).Zapomocą
kwestionariuszyLeicesterCoughQuestionnaire(LCQ),Cough-SpecificQuality-of-LifeQuestionnaire(CQLQ)iChronicCough
ImpactQuestionnaire(CCIQ)możnaocenićwpływkaszlunacodzienneżyciechorego.
Kaszelniezależnieodswojegocharakterumożebyćtylkojedynymobjawem.Dokładnieprzeprowadzonebadania
diagnostyczne,wgabinecielekarzapierwszegokontaktulubspecjalisty,umożliwiająustalenieprawiew90%,przyczyny
przewlekłegokaszlu,codoprowadzadowłączeniawłaściwegoleczenia.
Krwioplucie
Krwioplucie(hemoptysis)towykrztuszaniekrwilubwydzielinykrwistejwwynikukrwawieniazdrógoddechowych.
Stanowijedenzbardzoważnychobjawówklinicznych,którywskazujegłównienachorobyukładuoddechowego,aletakże
możemiećprzyczynypozapłucne.Krewmożebyćwymieszanazwydzielinąoskrzelową,możewystępowaćwpostaci
niewielkichplameklubpasemek(żyłekkrwi).Niewielkieilościwykrztuszanejwydzielinyzesmużkamikrwisąobjawem
charakterystycznymdlachorychzzakażeniamigórnychidolnychdrógoddechowych.Każdekrwiopluciemusijednakpodlegać
dokładnejdiagnostyce.
Krwotokpłucny.Częstojestokreślanyjakomasywnekrwioplucie.Jestonookreślanejakoutratakrwiod100mldo600
ml/dobę.Masywnekrwiopluciawystępująuok.20%wszystkichprzypadkówkrwiopluć.
Etiologiakrwiopluć.Wukładzieoddechowymznajdująsiędwaukładykrążenia.Jedenznichtoukładniskiegociśnienia
tworzonyprzeztętnicepłucneiichodgałęzienia.Stanowionok.95%krążeniapłucnego.Drugi–toukładwysokiegociśnienia
tworzonyprzeztętniceoskrzelowepochodząceodaorty.Tenukładdoprowadzakrewdooskrzeliiotaczającychjestruktur.
