Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
kawy,mogąwystępowaćsmolistestolce.
Badanieprzedmiotowe.Powinnoobejmowaćdokładneobejrzenieskóry,któremogłybywskazywaćnaskazęnaczyniową,
toczeńtrzewny,zażółceniepowłok,obejrzeniegórnychdrógoddechowychorazsprawdzeniestanukończyndolnych(zakrzepowe
zapalenieżył).Badanieklatkipiersiowejwykonujesięgłówniewcelustwierdzenia,czyniewystępujeasymetriaodgłosu
opukowegoiszmerówoddechowych,któremogąwskazywaćnaniedodmępłuca(rakpłuca),zapaleniepłuc,rozstrzenieoskrzeli.
RTGklatkipiersiowej.Musibyćkonieczniewykonanewkażdymprzypadkukrwioplucia.Zmianyświadczące
owystępowaniuchoróbbędącychprzyczynąkrwiopluć(rakpłuca),jamapogruźlicza(aspergilloma).Uczęścipacjentówmimo
występowaniakrwioplucia,niesąwidocznezmianywbadaniuradiologicznympłuc.Takistanniezwalnialekarza
odskierowaniapacjentadooddziałupneumonologicznego,gdziekonieczniewpierwszymrzędziepacjentmusimiećwykonaną
bronchoskopięiTKklatkipiersiowej.Wykluczenieróżnychprzyczynkrwiopluciaupacjentazprawidłowymbadaniem
obrazowymklatkipiersiowejwymagadalszejokresowejkontroliradiologicznejpłuc,szczególniejeślijestonpalaczem
papierosów,ponieważistniejemożliwośćrozwojurakapłucawciągunajbliższych3lat.Mimoszczegółowychbadań,uznacznej
liczbychorych(30–40%)niemożnajednoznacznieustalićprzyczynykrwioplucia.Powinnionipodlegaćdokładnej,stałej
obserwacji.
PostępowaniewgabinecielekarzaPOZ.Przedewszystkimnależyzapobiecutraciekrwi.Jeślikrwiopluciejestobfite,
pacjentpowinienbyćnatychmiastprzewiezionydoszpitala(oddziałupneumonologicznego),ponieważgrozimuuduszenie
zpowoduzatkaniaoskrzeliprzezaspiracjekrwidozdrowegooskrzela.Krewzoskrzeliusuwasię,zachęcającpacjentadokaszlu
ilekkiegowykrztuszania.Prowadzisięstałąobserwacjęilościwykrztuszonejkrwi.Chorypowiniendelikatniezmieniaćpozycję
ciała,aleleżećgłównienaboku,zktóregopochodzikrwawienie.Dalszepostępowaniezależyodprzyczyny,którąustalasię
główniewwarunkachszpitalnych.
Każdypacjent,uktóregowystąpiłochoćjednorazowekrwiopluciemusimiećwykonanąmorfologię,oznaczonegrupękrwi
ipodstawowewskaźnikiukładukrzepnięcia.Krwawieniezmałegonaczyniazazwyczajzatrzymujesięsamoistnie.Podobniejest
wwypadkukrwawieniawzawalepłuca.Jeślijednakkrwawienietosiępowtarza,należyzweryfikowaćleczenie
przeciwzakrzepowe.Kiedykrwiopluciejestmasywne,należyrozważyćprzetoczeniekrwi.Zatkanieoskrzelaprzezskrzepkrwi
wywołującyniedodmępłucawymagabronchoskopiiwszybkimtrybie.Krwioplucieuchorychnarozstrzenieoskrzeliwymaga
drenażuułożeniowegoipodaniaantybiotyku,ponieważłatwomożedojśćdozakażeniaukładuoddechowego.Uchorych
nagruźlicęnajlepsząmetodąleczeniakrwiopluciajestzastosowanielekówprzeciwprątkowych.Stwierdzeniezmianguzowatych
wymagaszybkiejdiagnozy(TKklatkipiersiowejibronchoskopii),anastępniespecjalistycznegoleczenia(resekcjapłuca,
chemioterapia,radioterapia).
Bólwklatcepiersiowej
Bólwklatcepiersiowejtobardzoważnyiniepokojącyobjaw,którymożewystępowaćwchorobachukładu
oddechowegolubsercowo-naczyniowego.
Pojawieniesiębóluwklatcepiersiowejzawszewymagawstępnegoustaleniajegopochodzenia.Diagnozawynikająca
zbadaniapodmiotowegoiprzedmiotowegodecydujeodalszychbadaniachlubskierowaniupacjentadolekarzaspecjalisty,
ewentualniedoszpitala,jeślistanpacjentabudziniepokójlekarzalubwymagaonbadańwysokospecjalistycznych.
Wyróżniasięból:
zamostkowy(wywołanyprzezchorobyserca);
opłucnowy(wywołanyprzezchorobyukładuoddechowego);
wywołanyprzezinnechoroby(chorobyukładowetkankiłącznej,chorobyśródpiersia).
Chorobyprzebiegającezbólemwklatcepiersiowej:
chorobyserca–dławicapiersiowa,zawałserca,zapalenieosierdzia;
chorobyukładuoddechowego–rakpłuca,zapalenieopłucnej,odmaopłucnowa,zawałpłuca,zapaleniepłuc,niedodma
płuca,zatortętnicypłucnej;
chorobydotyczącenarządówklatkipiersiowej–refluksżołądkowo-przełykowy,ostrezapalenietchawicyioskrzeli,
rozwarstwienieaorty,guzyśródpiersiaizapalenieśródpiersia;
chorobyścianyklatkipiersiowej–neuralgianerwówmiędzyżebrowych,półpasiec,bólkostno-mięśniowy,choroby
gruczołówpiersiowych;
