Powikłania chirurgii onkologicznej

Andrzej Szawłowski

Uzyskaj dostęp

Zakup książkę

ISBN/ISSN:

978-83-200-4804-9

DOI:

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2014

Liczba stron:

384

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Bibliografia:

. Powikłania chirurgii onkologicznej. Red. Szawłowski, Andrzej . Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2014, 384 s. ISBN 978-83-200-4804-9

Bibliografia refWorks:

RT Book, Whole

SR Electronic(1)

A2 Szawłowski, A.

T1 Powikłania chirurgii onkologicznej

PB PZWL Wydawnictwo Lekarskie

PP Warszawa

YR 2014

SN 978-83-200-4804-9

Bibliografia BibTex:

@Book{ 128229, author = "", editor = "Szawłowski, Andrzej", title = "Powikłania chirurgii onkologicznej", publisher = "PZWL Wydawnictwo Lekarskie", year = "2014", address = "Warszawa", isbn = "978-83-200-4804-9" }

Bibliografia endNote:

TY - BOOK

AU -

ED - Szawłowski, Andrzej

TI - Powikłania chirurgii onkologicznej

PB - PZWL Wydawnictwo Lekarskie

CY - Warszawa

PY - 2014

SN - 978-83-200-4804-9

ER -

Netografia (standard APA):

. Red. Szawłowski, Andrzej. Powikłania chirurgii onkologicznej [baza danych online] Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2014 [dostęp: 02 05 2024]. Dostęp w Ibuk Libra: https://libra.ibuk.pl/reader/powiklania-chirurgii-onkologicznej-andrzej-szawlowski-128229.

chirurgia, powikłania zabiegów chirurgicznych, chirurgiczne leczenie nowotworów

Powikłania zabiegów chirurgicznych są istotnym elementem obniżającym jakość życia i powinny być, w miarę możliwości, eliminowane. Monografia Powikłania chirurgii onkologicznej. Występowanie. Leczenie stanowi doskonałe i unikatowe w polskiej litera...

Więcej

ISBN/ISSN:

978-83-200-4804-9

DOI:

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2014

Liczba stron:

384

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Wykaz Autorów 6
SŁOWO WSTĘPNE OD REDAKTORA NAUKOWEGO 16
Przedmowa Profesora Andrzeja Kułakowskiego17
Przedmowa Profesora Grzegorza Wallnera18
Przedmowa Profesora Wojciecha Zegarskiego19
1. Znaczenie kliniczne powikłań w chirurgii onkologicznej – Andrzej W. Szawłowski 20
1.1. Wprowadzenie20
1.2. Powikłania onkologiczne21
1.3. Powikłania chirurgiczne22
1.4. Podsumowanie22
2. Powikłania leczenia chirurgicznego nowotworów głowy i szyi – Stanisław Bień 24
2.1. Wprowadzenie24
2.2. Powikłania w leczeniu nowotworów jamy ustnej25
2.2.1. Powikłania towarzyszące leczeniu chirurgicznemu25
2.2.2. Następstwa przebytego leczenia chirurgicznego w obrębie jamy ustnej25
2.3. Powikłania w leczeniu raka wargi26
2.2.3. Niepowodzenia/powikłania onkologiczne w leczeniu nowotworów jamy ustnej26
2.3.1. Powikłania towarzyszące chirurgicznemu leczeniu raka wargi27
2.3.2. Niekorzystne następstwa estetyczne i funkcjonalne po resekcji wargi27
2.3.3. Niepowodzenia/powikłania onkologiczne w leczeniu chirurgicznym raka wargi27
2.4. Powikłania w leczeniu raka krtani. Powikłania po tracheotomii28
2.4.1. Powikłania towarzyszące leczeniu chirurgicznemu nowotworów krtani28
2.4.2. Następstwa przebytego leczenia chirurgicznego w raku krtani29
2.4.3. Niepowodzenia/powikłania onkologiczne w przebiegu leczenia chirurgicznego raka krtani33
2.4.4. Powikłania po tracheotomii33
2.4.5. Powikłania chirurgiczne związane z tracheotomią i wczesne powikłania pooperacyjne34
2.4.6. Późne powikłania tracheostomii i następstwa utrzymywania rurki tracheostomijnej36
2.5. Powikłania w leczeniu nowotworów nosowej części gardła37
2.5.1. Powikłania towarzyszące leczeniu chirurgicznemu nowotworów nosowej części gardła37
2.6. Powikłania w leczeniu nowotworów ustnej części gardła38
2.5.2. Niepowodzenie/powikłania onkologiczne towarzyszące leczeniu nowotworów nosowej części gardła38
2.6.1. Powikłania towarzyszące leczeniu chirurgicznemu39
2.6.2. Niekorzystne następstwa związane z chirurgią ustnej części gardła40
2.7. Powikłania w leczeniu nowotworów krtaniowej części gardła41
2.6.3. Niepowodzenia/powikłania onkologiczne w leczeniu nowotworów ustnej części gardła41
2.7.1. Powikłania związane z resekcją raka krtaniowej części gardła i rekonstrukcją chirurgiczną42
2.7.2. Odległe następstwa przebytego leczenia chirurgicznego43
2.7.3. Niepowodzenia/powikłania onkologiczne w leczeniu nowotworów krtaniowej części gardła43
2.8. Powikłania w leczeniu nowotworów nosa i zatok przynosowych44
2.8.1. Powikłania chirurgicznego leczenia nowotworów nosa i zatok przynosowych44
2.8.2. Następstwa przebytego leczenia chirurgicznego47
2.8.3. Niepowodzenia/powikłania onkologiczne w leczeniu nowotworów nosa i zatok przynosowych47
2.9. Powikłania w leczeniu nowotworów dużych gruczołów ślinowych48
2.9.1. Powikłania towarzyszące chirurgicznemu leczeniu nowotworów dużych gruczołów ślinowych49
2.9.2. Następstwa przebytego leczenia chirurgicznego50
2.9.3. Niepowodzenia/powikłania onkologiczne po leczeniu chirurgicznym nowotworów dużych gruczołów ślinowych51
2.10. Powikłania związane z resekcją układu chłonnego szyi52
2.10.1. Powikłania towarzyszące chirurgicznemu leczeniu węzłów chłonnych szyi53
2.10.2. Następstwa przebytego leczenia chirurgicznego węzłów chłonnych szyi57
2.10.3. Powikłania związane z uszkodzeniem nerwów w przebiegu operacji układu chłonnego szyi (nerw błędny, nerw dodatkowy, nerw przeponowy, splot szyjny i barkowy, splot współczulny)57
2.10.4. Niepowodzenia onkologiczne/wznowy po operacjach węzłów chłonnych58
3. Powikłania leczenia chirurgicznego nowotworów gruczołów dokrewnych – Krzysztof Kuzdak64
3.1. Wprowadzenie64
3.2. Powikłania po operacjach tarczycy64
3.2.1. Powikłania onkologiczne po operacjach złośliwych nowotworów tarczycy64
3.2.2. Porażenie (niedowład) pnia nerwu krtaniowego górnego, ewentualnie jego gałązki czuciowej lub ruchowej (nerw Gucci)65
3.2.3. Porażenie (niedowład) nerwu krtaniowego wstecznego65
3.2.4. Niedoczynność przytarczyc po operacjach tarczycy66
3.2.5. Wiotkość tchawicy po usunięciu wola66
3.3. Powikłania po operacjach przytarczyc67
3.2.6. Chłonkotok67
3.2.7. Przetoka przełykowa67
3.2.8. Krwawienie do loży operacyjnej po tyreoidektomii67
3.3.1. Powikłania onkologiczne w chirurgii nowotworów przytarczyc67
3.4. Powikłania po operacjach guzów nadnerczy68
3.3.2. Przetrwała lub nawrotowa (> 6 miesięcy) nadczynność przytarczyc68
3.3.3. Niedoczynność przytarczyc po operacji nadczynności68
3.3.4. Zespół głodnych kości68
3.4.1. Powikłania onkologiczne po operacjach nowotworów nadnerczy68
3.4.2. Przełom w guzie phaeochromocytoma69
3.4.3. Powikłanie krwotoczne w chirurgii nadnerczy69
3.4.4. Powikłania ze strony innych narządów sąsiednich69
3.4.5. Krwawienie pooperacyjne69
4. Powikłania po operacjach nowotworowych ośrodkowego układu nerwowego – Wiesław Bonicki, Tomasz Mandat 72
4.1. Wprowadzenie72
4.2. Powikłania ogólnoustrojowe po zabiegach neuroonkologicznych72
4.3. Guzy mózgu73
4.3.1. Zabiegi stereotaktyczne74
4.4. Guzy podstawy czaszki75
4.4.1. Guzy okolicy kąta mostowo-móżdżkowego76
4.4.2. Guzy okolicy siodła tureckiego – zabiegi przezklinowe76
4.5. Guzy kanału kręgowego77
4.6. Wnioski78
5. Powikłania pooperacyjne nowotworów klatki piersiowej – Mariusz Łochowski, Aleksandra Szlachcińska, Józef Kozak 80
5.1. Wprowadzenie80
5.2. Powikłania pooperacyjne80
5.2.1. Powikłania wczesne80
5.2.2. Pooperacyjne powikłania płucne81
5.2.3. Powikłania pooperacyjne techniki chirurgicznej83
5.2.4. Powikłania sercowo-naczyniowe89
5.2.5. Powikłania neurologiczne90
5.3. Powikłania onkologiczne91
5.2.6. Powikłania miejscowe91
5.2.7. Podsumowanie91
5.3.1. Powikłania onkologiczne leczenia chirurgicznego raka płuca91
5.3.2. Powikłania onkologiczne leczenia chirurgicznego nowotworów ściany klatki piersiowej94
5.3.3. Powikłania onkologiczne leczenia grasiczaka96
5.3.4. Powikłania leczenia międzybłoniaka opłucnej97
5.3.5. Podsumowanie97
6. Powikłania leczenia chirurgicznego w raku piersi – Arkadiusz Jeziorski, Piotr Sęk100
6.1. Wprowadzenie100
6.2. Powikłania onkologiczne100
6.2.1. Nawrót choroby100
6.2.2. Nawrót miejscowy lub regionalny100
6.3. Powikłania chirurgiczne101
6.2.3. Uogólniony rak piersi101
6.3.1. Zakażenia rany102
6.3.2. Torbiel chłonna rzekoma103
6.3.3. Krwiak104
6.3.4. Przewlekły ból okolicy blizny105
6.3.5. Zmiany zakrzepowo-zatorowe w naczyniach żylnych105
6.3.6. Rzadkie powikłania ogólne105
6.3.7. Powikłania typowe dla amputacji piersi105
6.3.10. Powikłania swoiste dla zabiegów obejmujących dół pachowy106
6.3.11. Powikłania związane z limfadenektomią pachową106
6.3.8. Powikłania typowe dla zabiegów oszczędzających106
6.3.9. Mięsak po leczeniu oszczędzającym106
6.3.12. Wyciek chłonki107
6.3.13. Powikłania związane z biopsją węzła wartowniczego108
7. Powikłania chirurgicznego leczenia nowotworów przełyku – Andrzej W. Szawłowski, Zoran Stojcev110
7.1. Wprowadzenie110
7.2. Powikłania onkologiczne110
7.3. Powikłania chirurgiczne112
7.3.1. Zwężenie zespolenia przełykowego113
7.3.2. Powikłania płucne113
7.3.3. Nieszczelność przełykowego zespolenia115
7.3.4. Zaburzenia opróżniania żołądka118
7.3.5. Uszkodzenie przewodu piersiowego118
7.3.6. Inne powikłania chirurgii przełyku119
8. Powikłania chirurgicznego leczenia nowotworów żołądka – Andrzej W. Szawłowski, Zoran Stojcev122
8.1. Wprowadzenie122
8.2. Powikłania onkologiczne123
8.3. Powikłania chirurgiczne125
8.3.1. Wczesne powikłania chirurgiczne125
8.3.2. Późne powikłania chirurgiczne133
8.4. Podsumowanie136
9. Powikłania leczenia chirurgicznego nowotworów trzustki – Andrzej W. Szawłowski, Zoran Stojcev138
9.1. Wprowadzenie138
9.2. Powikłania onkologiczne138
9.2.1. Wznowy miejscowe raka trzustki139
9.3. Powikłania chirurgiczne140
9.2.2. Rozsiew systemowy raka trzustki140
9.3.1. Wczesne powikłania chirurgiczne140
9.3.2. Późne powikłania chirurgiczne146
9.4. Podsumowanie147
10. Powikłania chirurgicznego leczenia nowotworów wątroby – Jerzy A. Polański150
10.1. Wprowadzenie150
10.2. Powikłania onkologiczne150
10.3. Powikłania chirurgiczne151
10.4. Powikłania chirurgiczne po resekcjach wątroby152
11. Powikłania w leczeniu nowotworów dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych –Jerzy A. Polański 156
11.1. Wprowadzenie156
11.2. Powikłania onkologiczne157
11.3. Powikłania chirurgiczne157
12. Powikłania po usunięciu śledziony u chorych onkologicznych – Andrzej W. Szawłowski, Zoran Stojcev 160
12.1. Wprowadzenie160
12.2. Wskazania do usunięcia śledziony u chorych onkologicznych160
12.3. Powikłania po usunięciu śledziony161
12.4. Podsumowanie162
13. Powikłania leczenia chirurgicznego nowotworów jelita cienkiego i okrężnicy – Adam Dziki, Łukasz Dziki 164
13.1. Przygotowanie jelita do operacji164
13.1.1. Przygotowanie jelita grubego przed planowym zabiegiem operacyjnym164
13.2. Powikłania śródoperacyjne165
13.2.1. Kontrola szczelności zespolenia165
13.3. Powikłania pooperacyjne166
13.2.2. Krwawienie z zespolenia166
13.2.3. Uszkodzenie śledziony166
13.3.1. Zakażenie rany pooperacyjnej166
13.3.2. Krwawienie z zespolenia166
13.3.3. Nieszczelność zespolenia167
13.3.4. Objawy kliniczne nieszczelności167
13.3.5. Zwężenie zespolenia168
13.4. Powikłania urologiczne169
13.5. Powikłania onkologiczne169
13.4.1. Uszkodzenia pęcherza moczowego169
13.4.2. Zaburzenia opróżniania pęcherza169
13.5.1. Czynniki ryzyka nawrotu raka169
13.5.2. Marginesy resekcji170
13.5.3. Margines radialny170
13.5.4. Usunięcie węzłów chłonnych170
13.6. Inne czynniki ryzyka nawrotu raka171
13.7. Przerzuty odległe171
13.5.5. Niedrożność mechaniczna i perforacja raka jelita grubego171
13.8. Przerzuty do płuc172
14. Powikłania leczenia chirurgicznego nowotworów odbytnicy i odbytu – Marek Bębenek 174
14.1. Wprowadzenie174
14.2. Powikłania chirurgiczne174
14.2.1. Powikłania związane z doszczętnym odjęciem odbytnicy174
14.2.2. Przednia resekcja odbytnicy (AR)179
14.3. Powikłania onkologiczne181
14.2.3. Techniki mikrochirurgii endoskopowej (TEM)181
14.4. Podsumowanie182
15. Powikłania leczenia chirurgicznego mięsaków tkanek miękkich – Piotr Rutkowski, Milena Szacht186
15.1. Wprowadzenie186
15.2. Biopsja i jej powikłania186
15.3. Leczenie skojarzone i jego powikłania187
15.4. Powikłania skojarzonego leczenia chorych na mięsaki kończyn dolnych187
15.5. Wyniki leczenia skojarzonego i powikłania onkologiczne190
15.6. Mięsaki przestrzeni zaotrzewnowej192
15.7. Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST)193
16. Powikłania leczenia chirurgicznego mięsaków kości – Piotr Rutkowski, Andrzej Pieńkowski196
16.1. Wprowadzenie196
16.2. Powikłania chirurgiczne197
16.3. Powikłania onkologiczne199
17. Powikłania po leczeniu nowotworów skóry – Arkadiusz Jeziorski, Adam Bilski 200
17.1. Powikłania chirurgiczne200
17.1.1. Zakażenie200
17.1.2. Krwawienie203
17.1.3. Powikłania wynikające z zaburzeń gojenia rany205
17.1.4. Rozejście się brzegów rany205
17.1.5. Martwica205
17.1.6. Przerost blizny i powstanie keloidu206
17.1.7. Powikłania związane ze znieczuleniem i stosowanymi lekami206
17.1.8. Powikłania towarzyszące zabiegom elektrochirurgicznym208
17.1.9. Powikłania po napromienianiu209
17.2. Powikłania onkologiczne211
17.3. Uwagi końcowe215
18. Powikłania w urologii onkologicznej – Andrzej Borówka, Piotr L. Chłosta, Jakub Dobruch 220
18.1. Wprowadzenie220
18.2. Powikłania po operacjach guzów nerki221
18.2.1. Leczenie chirurgiczne torbieli nerki i jego powikłania222
18.2.2. Guzy lite nerki222
18.2.3. Leczenie chirurgiczne raka nerki225
18.2.4. Powikłania operacji guza nerki236
18.2.5. Leczenie chirurgiczne guzów układu kielichowo-miedniczkowego nerki i jego powikłania243
18.3. Powikłania chirurgicznego leczenia raka pęcherza moczowego248
18.3.1. Elektroresekcja przezcewkowa guza pęcherza249
18.3.2. Powikłania elektroresekcji przezcewkowej guza pęcherza250
18.3.3. Radykalne wycięcie pęcherza i nadpęcherzowe odprowadzenie moczu252
18.3.4. Rekonstrukcja dróg moczowych po wycięciu pęcherza258
18.3.5. Skuteczność onkologiczna cystektomii radykalnej262
18.3.6. Powikłania264
18.3.7. Powikłania śródoperacyjne264
18.3.8. Powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym265
18.3.9. Powikłania w późniejszym okresie pooperacyjnym266
18.3.10. Jakość życia chorych po cystektomii radykalnej270
18.3.11. Zasady obserwacji chorych po cystektomii radykalnej270
18.4. Rak jądra275
18.4.1. Leczenie chorych na nowotwory zarodkowe jądra i powikłania leczenia278
18.4.2. Fizjologiczne efekty absorpcji gazu286
18.4.3. Wpływ na narządy trzewne i wątrobę287
18.5. Powikłania chirurgicznego leczenia raka stercza290
18.5.1. Wprowadzenie290
18.5.2. Biopsja stercza291
18.5.3. Powikłania biopsji stercza293
18.5.4. Prostatektomia radykalna294
18.5.5. Skuteczność onkologiczna prostatektomii radykalnej306
18.5.6. Powikłania prostatektomii radykalnej309
19. Powikłania po operacjach ginekologicznych ze wskazań onkologicznych – Jerzy Stelmachów, Beata Osuch, Beata Śpiewankiewicz 318
19.1. Powikłania chirurgiczne318
19.2. Powikłania śródoperacyjne319
19.2.1. Powikłania rozpoznane w trakcie operacji319
19.2.2. Uszkodzenia układu moczowego320
19.2.3. Uszkodzenia jelit321
19.2.4. Uszkodzenia szlaków nerwowych321
19.3. Powikłania pooperacyjne322
19.3.1. Dysfunkcja pęcherza moczowego322
19.3.2. Przetoki moczowe322
19.3.3. Torbiele limfatyczne322
19.3.4. Limfatyczny obrzęk kończyn dolnych323
19.3.5. Powikłania zakrzepowo-zatorowe323
19.3.6. Powikłania po operacjach sromu324
19.4. Powikłania chirurgii endoskopowej325
19.4.1. Powikłania histeroskopii325
19.5. Powikłania laparoskopii328
19.6. Rak trzonu macicy328
19.7. Rak szyjki macicy329
19.8. Rak jajnika329
19.9. Powikłania onkologiczne331
19.10. Powikłania psychologiczne i seksuologiczne333
20. Powikłania po operacjach laparoskopowych ze wskazań onkologicznych – Edward Stanowski338
20.1. Wprowadzenie338
20.2. Powikłania chirurgii minimalnie inwazyjnej w nowotworach338
20.2.1. Powikłania wynikające z wytworzenia odmy otrzewnowej339
20.2.2. Powikłania wynikające z wprowadzania igły Veressa i trokarów340
20.2.3. Powikłania w następstwie stosowania elektrokoagulacji i innych urządzeń tnąco-zamykających341
21. Powikłania po operacjach z użyciem robota ze wskazań onkologicznych – Wojciech Witkiewicz, Marek Zawadzki 350
21.1. Wprowadzenie350
21.2. Urologia350
21.3. Ginekologia351
21.4. Chirurgia onkologiczna przewodu pokarmowego352
21.5. Pierwsze polskie doświadczenia z robotem da Vinci352
22. Powikłania terapii żywieniowej u chorych onkologicznie – Marek Pertkiewicz 356
22.1. Wprowadzenie356
22.2. Wpływ żywienia pozajelitowego i dojelitowego na wzrost nowotworu358
22.3. Powikłania związane z dostępem do żywienia pozajelitowego358
22.4. Powikłania związane z dostępem do przewodu pokarmowego361
22.5. Powikłania związane ze zgłębnikiem wprowadzonym przez nos361
22.6. Powikłania związane z przetokami chirurgicznymi361
22.7. Powikłania przetok odżywczych wytwarzanych za pomocą endoskopu (PEG, PEJ)362
22.8. Powikłania dostępów przezskórnych zakładanych pod kontrolą USG lub RTG362
22.10. Powikłania pokarmowe żywienia dojelitowego363
22.11. Powikłania septyczne żywienia dojelitowego363
22.9. Ciężkie powikłania żywienia dojelitowego363
22.12. Powikłania metaboliczne żywienia dojelitowego364
22.13. Refeeding syndrome – śmiertelne powikłanie leczenia żywieniowego364
22.14. Inne zaburzenia metaboliczne u chorych odżywianych sztucznie367
22.15. Zaburzenia wodno-elektrolitowe367
22.16. Niedobory witamin i pierwiastków śladowych368
22.17. Zespół przeładowania tłuszczem369
22.18. Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych369
22.19. Azotemia369
22.20. Kwasica metaboliczna369
22.21. Hiperlipidemia370
22.22. Zaburzenia glikemii370
22.23. Powikłania narządowe370
22.23.1. Wczesne powikłania narządowe371
22.23.2. Niewydolność krążeniowo-oddechowa371
22.24. Późne zaburzenia narządowe372
22.24.1. Zaburzenia wątrobowe372
22.24.2. Zaburzenia nerkowe373
22.24.3. Metaboliczna choroba kości373
22.24.4. Choroba wrzodowa373
22.24.5. Zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego373
Skorowidz 378

niewielkieposzerzenieobwoduszyiitrzeszczenie

wyczuwalnepodpalcamijesttujedynymobjawem

iniestwarzażadnegoistotnegoniebezpieczeństwa.

Wkrańcowychjednakprzypadkachodmaobejmo-

waćmożetkankitwarzyiklatkipiersiowej.Podob-

niewobrębieśródpiersia,niewielkailośćpowietrza

widocznapotracheotomiinaprzeglądowymzdjęciu

rentgenowskimklatkipiersiowejniejestpowodem

doniepokoju.Masywnaodmaśródpiersiowamoże

byćnatomiastprzyczynąhemodynamicznychza-

burzeńzzastojemkrwiżylnej.Przestrzeniezpo-

wietrzemwprzypadkuodmymogątorowaćdrogę

wrozprzestrzenianiusięinfekcjizranypotracheo-

tomii.Zapobiegamyodmiedbającowmiaręciasne

umieszczenierurkiwtchawicy,anastępnieluźno

zszywamyranęzewnętrzną.Jeślistwierdzamyodmę

znacznegostopnia,najczęściejwystarczypuścić1–2

szwyskórnewokółtracheotomii.

Infekcjawraniepooperacyjnejjestzreguływy-

nikiemkontaminacjiranyipotemkanałutracheo-

stomyflorąbakteryjnązdolnychdrógoddecho-

wych.Osłonowepodanieantybiotykówoszerokim

zakresiedziałaniaprzeciwkotypowyminfekcjom

drógoddechowych(śród-ipooperacyjne)przezok.

5dnipowinnobyćstandardem.Wtrakciezabiegu

należypobraćztchawicywymazbakteriologiczny,

abymócwraziekoniecznościskorygowaćleczenie

przeciwzapalneiprowadzićantybiotykoterapię

celowaną.Ciężkie,zagrażająceżyciupowikłania

infekcyjne,takiejakrozległezapalenietkanek

zmartwicą(necrotizingfascitis),zapaleniekości

(osteomyelitis)wtrzoniemostkaczyzapalenieśród-

piersiazdarzająsięrzadkoiwymagająbardzoagre-

sywnegoleczenia[29].

Ryzykoprzemieszczeniarurkitracheotomijnej

zkońcemrurkitkwiącympozatchawicąstanowi

realnezagrożeniewszędzietam,gdziezpowodu

stosunkówanatomicznych(krótka,grubaszyja,na-

ciekzapalnybądźnowotworowytarczycyiokolicy

przedtchawiczej),zbytkrótkiejrurkiwstosunkudo

sytuacjiwpoluoperacyjnymiwreszciezbytluźne-

goumocowaniarurkidochodzidoprzemieszczenia

końcarurkipozaświatłotchawicy.Sytuacjatajest

szczególniegroźnawpierwszychdniachpoopera-

cjiimożestanowićzagrożeniedlażyciapacjenta.

Wprzypadkuplanowanejtrwałejtracheostomiiza-

wszenależydążyćdozałożenia2–3szwów,które

zbliżądolnybrzegotworuwtchawicydoskóry,co

nawetwpierwszychgodzinachpooperacjiułatwia

założenieprzemieszczonejrurkiczywymianęcałej

rurki.Zasadaumocowaniarurkinaszyitasiemkami

czyznajdującąsięwzestawieelastycznąopaskąwy-

maga,aby,niedoprowadzającdouciskuizastojużyl-

negonaszyi,umocowaniebyłonatyleciasne,żeby

uniemożliwiałoprzypadkowewysunięciesięrurki.

Wkrańcowychprzypadkachnależydodatkowo

umocowaćkołnierzrurkiszwamidoskórynakilka

pierwszychdnipooperacji.

Zatkaniewydzielinąświatłarurkitracheotomij-

nejzależyodilościigęstościwydzieliny,atakżeod

światłarurkitracheotomijnej.Wprzypadkuzało-

żeniapodwójnejrurkiwprawdziezawszezwężamy

rzeczywisteświatłorurki,alebezpiecznawymiana

rurkiwewnętrznejijejdokładneoczyszczenieredu-

kujecałkowicieproblem.Wymianaioczyszczenie

rurkiwewnętrznejniezapobiegajednaksytuacji,

gdyzaschniętyczopwydzielinyutworzysięponiżej

końcarurki.

Kluczowe

elementy

pielęgnacji,

zwłaszcza

wpierwszymokresiepotracheostomii,topodwyż-

szeniewilgotnościwzględnejpowietrzapoprzez

stosowaniezewnętrznychnawilżaczypowietrza,

częste(co2–3godz.)odsysaniewsposóbjałowy

drógoddechowychpouprzednimpodaniu5–10ml

fizjologicznegoroztworuNaCl,wprzypadkuniewy-

dolnegoodruchukaszlowego,iodpowiedniowysoki

bilanspodawanychpłynów.Stosowaniespecjalnego

filtrazakładanegonakoniecrurki(heatandmoistu-

reexchanger–HME),zbliżającegodowarunków

fizjologicznychparametrypowietrza,jakieprzez

tracheostomiędocierajądodolnychdrógoddecho-

wych,wpierwszychdobachpotracheostomiijest

ograniczone,zwłaszczagdypacjentodkrztusza

dużowydzielinyiniepotrafisamwporęusunąć

zatykającegosięwydzielinąfiltra[30].Wsytuacji,

gdyzaschniętejwformieczopawydzieliny,tkwią-

cejponiżejkońcarurki,pacjentniejestwstanie

odkrztusićinieudajesięjejodessać,konieczne

jestniezwłocznewykonanietracheobronchoskopii

dolnej.Wpielęgnacjipacjenta,zwłaszczawpierw-

szychdniachpotracheotomii,kluczowąrolęod-

grywadoświadczeniepersonelupielęgniarskiego,

potrafiącegowłaściwieocenićpotencjalnezagroże-

nie.Wczęściprzypadkówwpierwszychdniachpo

wykonanejtracheotomiimogąwystąpićzaburzenia

wpołykaniu,niewynikającebezpośredniozprze-

szkodywpasażukęsapokarmowegoczypłynu,ale

zzaburzeniadrugiejfazyaktupołykania.Problem

tenzregułyustępujesamoistnie.Czasempomocne

jestzamknięcie(zatkanie)stomyczystymgazikiem

wmomenciepołykania.Jeślistosowanejestuszczel-

nienierurkibalonikiem,przyczynązaburzeńmoże

byćzwężenieprzełykuprzezuciskbalonikanatylną

ścianętchawicyiprzełyk.

PoWikŁAniAleCZeniACHirUrgiCZnegonoWotWorÓWgŁoWyiSZyi

Brak wyników

Powikłania chirurgii onkologicznej

Treść książki

Znajdź bibliotekę blisko siebie, i uzyskaj dostęp do ebooka w systemie IBUK Libra