Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
IL-2,IL-6,IL-10iprokalcytoninyorazznamienniewysokipoziombia-
łekostrejfazyiIL-8uposzkodowanychzpowierzchniąoparzeniapowy-
żej30%p.c.
WystępowanieSIRSiMODS(ang.multipleorgandysfunctionsyn-
drome-zespółniewydolnościwielonarządowej)jestrównieżuzależnio-
neodrozległościgłębokiegooparzenia-wczasieodległymodurazu
stwierdzanoróżnystopieństężeniawsurowicycytokinzapalnychibia-
łekostrejfazywgrupachróżniącychsiępowierzchniąoparzenia.
OdpowiedŸostrejfazyuważanajestzapierwotnączęśćSIRS.Czyn-
nikijąwywołująceaktywująbiałkadopełniaczaorazindukująmakrofa-
gi,monocyty,komórkituczneipłytkikrwidoprodukcjimediatorów.
Pojawiająsięonewkrążeniuwciągugodzinyodurazuidziałajązarów-
nomiejscowo,jakiwtkankachodległych.Wywołujągorączkęipobu-
dzająprzysadkęmózgowądowydzielaniahormonówstresowych.Sty-
mulujątakżewątrobędosyntezybiałekostrejfazy,fibrynogenuiszeregu
proteaz.GłównymmediatoremodpowiedzialnymzatojestIL-6.
Klasyczneobjawyzapalenia(ból,zaczerwienienie,obrzęk,nadmier-
neucieplenie)sąobjawamizależnymiodmiejscowegodziałaniamedia-
torówzapalnych.Fazatajestwczesnaitrwaokoło4godzin,poczym
odpowiedŸmiejscowazanika.Jednakzespółzapaleniarozwijasiędalej
iosiągapełnięwczasie24-48godzin.
ZadziałanieprzeciwzapalneodpowiadajązkoleiIL-4iIL-10,które
blokująwydzielanieczynnikówzapalnychprzezmonocytyimakrofagi.
Pobudzonejesttakżewytwarzaniekortyzonu.Rozległośćdziałaniapro-
iprzeciwzapalnegozależyodwielkościisiłypoczątkowegopobudzenia,
atakżeprawdopodobnieodczynnikówgenetycznych.
Zespółniewydolnościwielonarządowej(MODS)jestuważanyza
końcowyetapSIRSipomimoistotnychpostępówwleczeniuczęstokoń-
czysięśmierciąrozlegleoparzonych.WedługZ.Shengapatogeneza
MODSopierasięnazespolewtórnegourazu(wtórnegouderzenia).
Wrozległychoparzeniachpierwszymurazemjestsamooparzeniewy-
zwalającewstrząshipowolemicznyiodpowiedŸposoczniczą.Znaczna
ilośćmartwychtkanektowynikrozwojuinwazyjnegozakażeniapowo-
dującegowtórny(drugi)uraz.Ponadtodochodzidozespołureperfuzji,
kiedytowokresiewstrząsuniedokrwionetkankiwwynikuresuscytacji
płynowejodzyskująwmiaręwydolnekrążenie.
Jednakcałastrategialeczniczaopartananeutralizacjimediatorów
zapalnychlubcytokinzawodziwpróbachleczeniarozlegleoparzonych,
cozmuszadozwróceniauwaginazapobieganierozwojowiSIRS-lecze-
niepowinnoopieraćsięnaopanowaniupierwszegourazuizapobieżeniu
wtórnemuorazwspomaganiunaturalnychprocesówpoprzezodżywianie
ipoprawęukrwienianarządów.
21
