Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Układpokarmowy
Wpierwszychgodzinachporozległymoparzeniudochodzidoniedo-
krwieniażołądkaijelit.Ukrwieniepowracapowolidonormywczasie
adekwatnejresuscytacjiw1.dobie-jestonościśleskorelowanezprze-
pływemżylnymwżylewrotnej,aleniezewskaŸnikamikrążeniasyste-
mowego.Przepuszczalnośćjelitowajestznaczniewyższapourazie
imożebyćpołączonazendotoksemiąfloryjelitowej.Wczesneżywie-
niejelitowemożeobniżaćprzepuszczalność,dodatkowowpływaredu-
kująconazakażeniawywodzącesięzprzewodupokarmowego.Według
A.Chiarelliczas,wktórymnależyprzystąpićdożywieniaenteralnego
jestrozstrzygającywrokowaniuoparzonych.Rozpoczęciekarmienia
w6.godzinieodurazujestbezpieczne,efektywneiprzyspieszaodwró-
cenieszereguciężkichważnychzmianmetabolicznychihormonalnych.
Wczesnerozpoczęcieżywieniajelitowegouoparzonychzwierzątdo-
świadczalnychobniżałoichodpowiedŸkataboliczną,atakżetranslokację
iprzeżywalnośćprzemieszczającychsiębakteriiorazzapobiegałoniedo-
żywieniuizmianomzanikowymwjelitach.Koncepcjatazasadniczoróż-
nisię,jeślichodzioczaswdrożeniaodżywiania,wporównaniuztą,którą
reprezentujewtympodręcznikuM.Spodaryk(patrzrozdział12).
Uludzizdrowychbłonaśluzowajelitacienkiegojestnieprzepusz-
czalnadlabakteriiidopierooparzenia,wstrząslubmasywnyurazdajeim
tęmożliwość.Dochodziwtedydoprzemieszczeniasięflorybakteryjnej
pozajelito,comożepośrednioprowadzićdorozwojuzespołuuszkodzeń
wielonarządowych.Przepuszczalnośćjelitowajestprawdopodobnieza-
leżnaodpourazowegostosunkuniedokrwienie/reperfuzja,awzrostilości
patogenówjelitowychprzyspieszazaburzeniaperystaltykijelitoraz
obrzękśluzówkipołączonyzhipoalbuminemią.Modyfikacjajelitowej
florybakteryjnejmożebyćwywołanaprzezantybiotykioszerokimza-
kresiedziałania,środkizasadoweorazantagonistówreceptorówhistami-
nowychH
żołądkowo-jelitowegowrazzezmianamiflorybakteryjnejmożeułat-
2
.Osłabieniebarierymechanicznejiimmunologicznejukładu
wiaćtranslokacjębakteriiiendotoksyn,atakżeposocznicę.Wykazanoto
uzwierzątdoświadczalnych-oparzeniabyłyskorelowanezprzemiesz-
czaniemsiębakteriijelitowych,bakteriemiąiśmiertelnością.
Wścianiejelitaczłowiekaiinnychssakówznalezionosubstancjęak-
tywnąimmunologicznie,tzw.peptydjelitowySP(substancjaP),wpły-
wającynawłóknanerwoweobkurczającenaczyniakrwionośneściany
przewodupokarmowegooraznazmianyobjętościtrzewnegoprzepływu
krwipoprzezobniżenieciśnieniakrwiwwynikurozszerzenianaczyń.
Jestonwięcniezbędnydlazachowaniaprawidłowejczynnościjelit.Sil-
neczynnikipobudzające(np.oparzenie)mogąaktywowaćneuronyczu-
24
