Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
Ranyizakażeniawchirurgii
JanDeneka
2.1.Rany
Gojenieranyjestprocesem,dziękiktóremustałsię
możliwyrozwójchirurgii-dziedzinymedycyny,
którazajmujesięleczeniemranurazowychoraz
zadawaniemranoperacyjnych.Ingerencjawnatu-
ralnyprzebieggojeniawymagapoznaniapodstaw
tegozłożonegozagadnienia.
2.1.1.Fazygojeniarany
Wyróżniasięnastępującefazygojeniarany:
Fazazapalna(trwa7-14dni).Rozpoczynasię
odruchowymskurczemnaczyńwodpowiedzina
uraz,copoprzezmiejscoweniedokrwienietkanek
powodujeuwolnienieróżnychmediatorówstanu
zapalnego-histaminy,kinin,prostaglandyn,cy-
tokin,orazaktywacjęukładukrzepnięcia.Efektem
tegojestrozszerzenienaczyńznastępczymprze-
krwieniem,zwiększeniemprzepuszczalnościśród-
błonkadlabiałekosoczaorazkomórek.Następuje
migracjadoranypłytekkrwi,neutrofilów,mono-
cytów,przekształcającychsięwmakrofagi,fibro-
blastów,keratynocytówikomórekśródbłonka.Po-
jawiasięból,obrzęk,zaczerwienienie,wysięk.
Fazaproliferacyjna(trwado4tygodni).
Obejmujetworzenieziarniny-kruchej,żywo-
czerwonej,łatwokrwawiącejtkanki,wypełnia-
jącejubytekspowodowanyurazem.Wjejob-
rębienastępujenamnażanieiprzemieszczanie
sięwspomnianychwyżejkomórek-neutrofilów
imakrofagówposiadającychzdolnośćfagocytozy
itrawieniabiałek,komórekśródbłonkadających
począteksiecinaczyńkrwionośnych,fibroblastów
wytwarzającychmacierzpozakomórkową,będą-
cąpodłożemdlamigracjikeratynocytów,odbu-
dowującychnaskórek,orazsamychfibroblastów
produkującychkolagen.Wszystkietekomórkiwy-
twarzającytokiny,regulująceogólnoustrojowe
imiejscoweprocesyzwiązanezgojeniem.Docho-
dzidofibrynolizy(rozpuszczeniaskrzepu),zmniej-
szeniawysiękuinaskórkowania.
Fazaprzebudowy(trwawielemiesięcy).Ce-
chujesięzmniejszeniemnadmiarukomórekikola-
genu,przerzedzeniemsiecinaczyńwłosowatych,
uporządkowaniempoczątkowobezładnegoukła-
duwłókienkolagenowychipowstawaniemkrzy-
żowychwiązańpomiędzynimi,cowkonsekwencji
prowadzidoobkurczenia,spłaszczeniaizblednięcia
blizny.Zwiększasięmechanicznawytrzymałośćbli-
zny,alenigdyniedorównaonazdrowymtkankom.
11
