Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Oparzenia
któreaplikujesięnaranęrównomierniewokreślo-
nychodstępach.TechnikaMeekjestszczególnie
polecanauchorychciężkooparzonychzograni-
czonąpowierzchniąmiejscdawczych.Pojejza-
stosowaniuobserwowanodwukrotnieszybszą
epitelializacjęranoparzeniowych,cowiązałosię
zmniejszymryzykiemichzakażenia.Wynikikos-
metycznesąporównywalnezestosowaniemwol-
nychprzeszczepówskórypośredniejgrubości
omałejwielkościoczek.
Alloprzeszczepy,pochodząceodzmar-
łychdawców,sąstosowanewprzypadkunie-
wystarczającejilościautoprzeszczepów.Ulega-
jąonerewaskularyzacjiizostająodrzuconepo
3-4tygodniach.Sąopatrunkiembiologicznym
woparzeniuIIstopniapowierzchownymlubpo
nekrektomiijakoprzygotowanieranydoauto-
transplantacji.Technikasandwich(MacMillan)
poleganazaopatrzeniuwyciętejranysiatkowa-
nym(1:9),autogenicznymprzeszczepemskóry
pośredniejgrubościipokryciugosiatkowanym
przeszczepemallogenicznym.
Wprzypadkuniedostatecznejilościdostęp-
nychalloprzeszczepówstosujesięprzeszczepy
ksenogeniczne.Sąonenajczęściejpochodzenia
świńskiego(Biobrane,EZDerm)ipozyskujesięje
odspecjalniehodowanychzwierząttransgenicz-
nych.Znacznierzadziejużywasięskórybydlęcej.
Pojawiłysięrównieżdoniesieniaostosowaniuskó-
ryrybiej(tilapia).Głównązaletąksenoprzeszcze-
pówjestniskacenapozyskaniaiłatwadostępność.
Materiałuksenogenicznegoużywasięjedyniejako
opatrunkubiologicznegowceluczasowejinkor-
poracjizłożyskiemranynaokresod4do8dni.Pro-
wadzitodozmniejszeniailościpowikłańzwiąza-
nychzranąoparzeniowąiprzyspieszajejgojenie.
Współcześnieoptymalnysposóbpostępowa-
niachirurgicznegowleczeniurozległychigłębo-
kichoparzeńpolegana:
●
wycięciuwszystkichtkanekmartwychorazpo-
braniumateriałudohodowlikeratynocytów;
●
zamknięciuranponekrektomiiautoprzeszcze-
pami,świeżymialloprzeszczepamilubsubsty-
tutamiskóry;
●
usunięciupoupływie3-4tygodniallogenicz-
negonaskórkazwarstwąłączącązeskórąwłaś-
ciwą,zamknięciuranautoprzeszczepamilub
hodowląautogennychkeratynocytów.
Substytutyskórycechujebrakantygenowości,
wytrzymałośćielastyczność.Stanowiąonedobrą
ochronęprzedparowaniemwodyzpowierzchni
oparzonych.Obecniestosowanesąsubstytuty
skórywłaściwejbezelementówkomórkowych
(syntetyczne-Integra;biologiczne-Alloderm)
orazzawierająceelementykomórkowe(syntetycz-
ne-Dermagraft,PermaDerm,Denovoskin,
MatiDerm;biologiczne-Apugraft).Integrajest
stosowanawUSAod1996r.,awPolsceod2006r.
Składasięzwarstwywewnętrznejimitującejskó-
ręwłaściwąizwarstwyzewnętrznejimitującej
naskórek.Warstwawewnętrznazbudowanajest
zwłókienkolagenowychpochodzącychześcięg-
nabydlęcego.Drugimjejskładnikiemjestsiarczan
6-chondroitynyzchrząstekrekina.Warstwaze-
wnętrznautworzonajestzsilikonu.Poprzebudo-
wiewarstwywewnętrznej(2-3tygodnie)silikon
zostajezastąpionyautogennymnaskórkiemlub
hodowląkeratynocytów.Allodermzbudowanyjest
zsubstancjipozakomórkowejotrzymanejzeskóry
pobranejzezwłok.WodróżnieniuodIntegry,Allo-
dermjednoczasowozostajepokrytycienkimauto-
przeszczepemskóry.UżycieAllodermudajeszan-
sęnazamknięcieranysubstytutemskórypełnej
grubościorazskrócenieczasugojeniamiejscdaw-
czychautoprzeszczepów(cienkiprzeszczepskóry:
0,003-0,006cala).Stosowaniesubstytutówbiolo-
gicznychniesiezesobąryzykoprzeniesieniainfek-
cjiwirusowej,natomiastsyntetycznecharakteryzu-
jąsięgorszymiwarunkamidozagojeniarany.
Wwyniku2-3-tygodniowejhodowlikera-
tynocytówpochodzącychzbioptatuskóry
pacjentaotrzymywanyjestEpicel.Spełniaon
funkcjęjednowarstwowegonaskórkowegoprze-
szczepuautogenicznego,możebyćstosowany
wleczeniuubytkówskórypełnejgrubościiIIstop-
niagłębokich.Użyciesubstytutówskóryjestjak
dotądwwiększymstopniualternatywądlaprze-
szczepieńallogenicznychniżautogenicznych.Jest
wskazane,gdyilośćautoprzeszczepówjestniewy-
starczająca,comamiejsceprzyrozległychigłębo-
kichoparzeniach.Hodowlakeratynocytówskłada-
jącasięzkilkuwarstwkomórek,zastosowanado
pokryciarany,jestjednakniepełnowartościową
pokrywąskórną,małoodpornąnaurazymecha-
niczne.Należyrównieżpodkreślićwysokiekoszty
uzyskaniasubstytutówskóry.
35
