Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
WjednostronnymUDTwiększośćTGCTwystępujewuszkodzonychjądrach,ale8–15%przypadkówwykrywanychjestwzdrowychjądrachpostronieprzeciwnej.
NajczęstszymiTGCTupacjentówzUDTsąnasieniakiirakizarodkowe.GonadoblastomajestnajczęstszymTGCNupacjentówzUDTiDSD,ztowarzyszącą
dysgenezjągonad.TGCNwystępujew64%przypadkówskrętuUDTudorosłychmężczyzn.
Orchidopeksjaprzeprowadzonaok.12.miesiącażyciazapewniaoptymalnyrozwójkomórekrozrodczychiistotniezmniejszaryzykoTGCN(LE:2a).
Rozpoznanie
Kryteriarozpoznania
Wnętrostworozpoznajesięnapodstawiebadaniafizykalnego,wtrakciektóregostwierdzasię:
a)brakjądrawmosznie,
b)czyjądrojestwyczuwalne(wkanalepachwinowym),czyniewyczuwalne,
c)jeżelijądrojestwyczuwalnewkanalepachwinowym,toczydajesięsprowadzićdomoszny,
d)czyUDTjestjednostronne,czyobustronne.
WynikibadaniafizykalnegopowinnybyćzweryfikowanewbadaniuUSG[9].
Postępowaniediagnostyczne:
a)jądrowyczuwalne:
USG:pomiarTViwyliczenieTAI,
b)jądroniewyczuwalne
laparoskopiadiagnostyczna.
Rozpoznanieróżnicowe:
a)powiększeniewęzłówchłonnychpachwinowych:
małoruchomy,niebolesnyguzwyczuwalnywpachwinie,
weryfikacjaUSG,
b)ropnezapaleniewęzłówchłonnychpachwinowych:
wywiadkilkudniowy,narastanieobjawów,
nieruchomyguzwyczuwalnywpachwinie,
cechyzapalne:ból,zaczerwienienie,„chełbotanie”,
weryfikacjaUSG,
c)skrętjądrawcześniejzstąpionegoipodciągnięciegodokanałupachwinowego:
wywiad:wcześniejjądrowmosznie,
nagłypoczątek,silnybólmiejscowyibólbrzucha,
bolesnośćdotykowajądraipowrózkanasiennego,
weryfikacjaUSG.
Leczenie
Ryshistoryczny
1879–pierwszaudanaorchidopeksjau3-letniegochłopcazjądremektopowym(T.Annandale),
1906–pierwszaorchidopeksjauchłopcazUDT(F.Torek),
1932–zastosowaniehCGwleczeniupacjentówzUDT(B.Schapiro),
1957–pierwszaorchidopeksjazzastosowaniemscrotaldartospouch(J.K.Lattimer),
1959–operacjametodąFowlera–Stephensa(R.Fowler,F.D.Stephens),
1974–zastosowanieGnRHwleczeniupacjentówzUDT(G.Bartsch),
1976–pierwszaoperacjalaparoskopowawbrzusznymUDT(N.Cortesi),
1988–pierwszalaparoskopowaoperacjaFowlera–Stephensa(D.A.Bloom),
1993–pierwszaorchidopeksjazdostępuprzezmosznę(A.Bianchi).
Leczeniepowinnobyćprzeprowadzonejaknajwcześniej,do1.rokużycia,najpóźniejdo18.miesiącażycia(LE:2a).Wskazująnatowynikimultianalizdotyczących
spermatogenezy,produkcjihormonówiryzykarozwojuTGCTumężczyznzhistoriąUDT(LE:2a)[1,2,7,8,12,13].
Leczeniechirurgiczne
