Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
RYCINA5.14.
A–laparoskopowaoperacjaFowlera–Stephensau20-miesięcznegochłopcazbrzusznymUDT.Prawejądro(2)widoczneprzypierścieniupachwinowymwewnętrznym(1),znasieniowodem(3)inaczyniamijądrowymi
(4).B–widoczneklipsytytanowe(1)zaciśniętenanaczyniachjądrowych(2).C–naczyniajądrowe(1)zostałyprzeciętemiędzyklipsami(2),cospowodowałouwolnieniejądrazkrótkichnaczyńijego„wpadnięcie”
dokanałupachwinowego.
ObustronneniewyczuwalneUDT
Obajądramogąbyćobecnewpozycjiwewnątrzbrzusznejbądźjednolubobajądramogłyzaniknąć(anorchia).UtychpacjentówzalecasiędiagnostykęDSD(LE:1b)
(rozdz.3).
PodwyższeniepoziomutestosteronupostymulacjihCG,niskipoziomFSHiprawidłowypoziomAMHwsurowicypotwierdzająobecnośćczynnejtkankijądrowej.
Wtakimprzypadkuwykonujesięlaparoskopiędiagnostyczną.BrakodpowiedzinastymulacjęhCG,podwyższonypoziomFSHibardzoniskipoziomAMHwsurowicy
dowodząbrakutkankijądrowejiwtejsytuacjioperacjaniejestkonieczna.
Monitorowaniewynikówleczeniaoperacyjnego
SukcesleczeniaoperacyjnegoUDTdefiniujesięjakopołożeniejądrawmosznieibrakatrofii.SkutecznośćterapiizależyodtypuUDT(wyczuwalne,niewyczuwalne),
rodzajuproceduryoperacyjnejiwiekuwmomencieoperacji.Wynikleczeniapowinienbyćocenianyprzynajmniej1rokpooperacjinapodstawiebadaniaklinicznego
(palpacyjnego)ibadaniaUSG(określenieTViTAI).
Leczeniehormonalne
LeczeniezużyciemhCGi/lubGnRHopartejestnahormonalnymtleprocesuzstępowaniająder.Stosujesięnastępującedawkileków:
GnRH:3×400mg/dobęprzez4tygodniejakospraydonosa,
hCG:domięśniowo6000–9000IU(ok.150IU/kgc.c.)w4dawkach,razwtygodniu.
GnRHzarównowterapiineoadiuwantowej,tj.poprzedzającejleczeniechirurgiczne,jakiadjuwantowej,tj.uzupełniającejleczeniechirurgiczne,możewpływać
napoprawępotencjałupłodnościpacjentówzUDT,chociażbrakjestciągleraportówzwynikamiodległymi[11,13].Wynikibadańpokazująnatomiast,żeterapiahCG
możeupośledzaćprzyszłąspermatogenezęnadrodzezwiększeniaapoptozykomórekrozrodczych,wywoływaćostrezmianyzapalnewjądrachipowodowaćzmniejszenie
objętościjąderudorosłychmężczyzn[3,4].
Terapiahormonalnaniejestobecniestandardemleczeniawnętrostwa,apacjencipowinnibyćocenianiindywidualnie(LE:2b).Możnazastosować
leczeniehormonalneupacjentówzobustronnieniezstąpionymijądrami(LE:4).
Wynikileczenia
1.Całkowitaskutecznośćterapiihormonalnejwynosi20%iobniżasięwczasiedook.15%,powtórnymcofnięciusiępewnejliczbyjąderdokanałów.Skuteczność
terapiihormonalnejjesttymniższa,imwyżejpołożonejestUDT[11,13].
2.Zebranez64raportówdane,dotyczące8425przypadkówUDT,wykazaływskaźnikskutecznościorchidopeksjiwzależnościod[9]:
położeniajądra:74%dlająderbrzusznych,
82-87%dlająderpachwinowych,
wykonanejoperacji:89%dlapachwinowej,
67%dlaoperacjiF–S,
77%dladwuetapowejoperacjiF–S,
84%dlaorchidopeksjimikronaczyniowej.
WpierwszejdekadzieXXIw.sukcesorchidopeksjiwedługdanychzpiśmiennictwawynosił[9]:
ponad95%dlająderpachwinowych,
85–90%dlająderbrzusznych,pojedno-lubdwuetapowejoperacjiF–S,zarównolaparoskopowej,jakiklasycznej.
Powikłanialeczenia
1.ZaobserwowanoczasoweskutkiubocznepodawaniahCG,takiejak:powiększenieprącia,włosyłonowe,bólwpachwinieiwmiejscuwstrzyknięcia,bolesneerekcje,
problemybehawioralne(nadpobudliwośćiagresja).ZmianymorfologicznepodobnedozapalnychpojawiająsięwsamymjądrzepokuracjihCG.Conajważniejsze,
wykazanorównież,żepoleczeniuhCGzwiększasięapoptozakomórekrozrodczych,zmniejszasięobjętośćleczonegojądraiwzrastapoziomFSHwwiekudorosłym.
Wydajesię,żehCGpowodujeuszkodzeniejądra,indukująclokalnąjądrowąprodukcjęmediatorówzapalnychiregulatorównaczyniowych,takichjakcytokiny
prozapalneiczynnikwzrostuśródbłonkanaczyniowego(ang.vascularendothelialgrowthfactor–VEGF),wywołującychzapaleniejądraiobrzęk,copogarsza
przepływkrwiiwwynikuniedotlenieniapowodujeapoptozękomórekrozrodczych.Największeszkodywwynikustosowaniaterapiihormonalnejmogąpowstawać
wwieku1–3lat.
2.Orchidopeksjaobciążonajestniskim(ok.1%)ryzykiempowikłań.Sąto:
a)śródoperacyjne(rzadko):
