Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
uszkodzenienerwubiodrowo-pachwinowego,
uszkodzenienasieniowodu,
b)pooperacyjnewczesne:
powstaniekrwiaka(jądra:wewnątrzotoczkowy,moszny),
zakażenierany,
c)pooperacyjnepóźne:
zanikjądra(atrofia),
podciągnięciesięjądra(wstąpieniejądra,nabyteUDT),
pooperacyjnyskrętjądra(jatrogennylubsamoistny).
Najpoważniejszymztychpowikłańjestzanikjądraijegoutrata.Dewaskularyzacjainiedokrwieniejądrajestzwyklewynikiemnadmiernegopreparowania
(wyszkieletowania)powrózkanasiennegolubryzykiemprzypisanymdooperacjiF–S.Częstośćatrofiipooperacyjnejwynosido8%dlawyczuwalnychido25%dla
niewyczuwalnychjąder.
Rokowanie
Sprowadzeniejądradomosznynieoznaczajegoprawidłowejfunkcji,tzn.prawidłowegowytwarzaniahormonówiprawidłowejspermatogenezy.Ocenapotencjału
płodnościudorosłychmężczyzn(badanienasienia)jestdodatkowymparametremwynikuleczeniaUDT.FunkcjagonadyudorosłegomężczyznyzhistoriąUDTzależy
odpierwotnegoumiejscowieniagonady,stopniajej„uszkodzenia”orazrodzajuiczasuprzeprowadzonegoleczenia.Niekorzystnymczynnikiemrokowniczymjest
dysgenezjatowarzyszącaUDT.Wtychprzypadkachprzeprowadzoneleczenieniepoprawiupośledzonejfunkcjihormonalnejispermatogenezy.PacjentówzUDT
poukończeniu18.rokużycianależykierowaćdoporadniandrologicznej.
Wpływnaaktywnośćżyciową
Wnętrostwoniewpływanaaktywnośćżyciowąchłopcówdotkniętychwadą.Należyjednakpamiętać,żejądrokanałowejestbardziejnarażonenaurazyiryzykoskrętu.
Zkoleipacjenci,którzystraciligonadęzpowodujejagenezjilubatrofii,mają„tylko”jednojądroipowinnitomiećnauwadze,uprawiającsportyiwybierającprzyszły
zawód.
TABELA5.1.
PodsumowaniedowodówklinicznychdotyczącychpostępowaniawewnętrostwiewedługrekomendacjiEuropejskiegoTowarzystwaUrologicznego(ang.EuropeanAssociationofUrology–EAU)z2018r.[12]
ZalecanejestwczesneleczenieUDT,abyzapobiecutraciepotencjałuspermatogenetycznego
Nieskutecznalubopóźnionaorchidopeksjamożezwiększyćryzykoprzemianynowotworowejwpóźniejszymżyciu
Imwcześniejpodjęteleczenie,tymmniejszeryzykoobniżonejpłodnościinowotworówjądra
WjednostronnymUDTwskaźnikpłodności(ang.totalfertilityrate–TFR)jestobniżony,awskaźnikojcostwa(ang.paternityrate)–nie
WobustronnymUDTzarównowskaźnikpłodności,jakiwskaźnikojcostwasąobniżone
LeczeniemzwyboruUDTjestchirurgicznesprowadzeniejądradomoszny–orchidopeksja
PacjencizwyczuwalnymUDTleczenisąnajczęściejchirurgiczniezdostępupachwinowego
PacjencizniewyczuwalnymUDTsąnajczęściejkwalifikowanidolaparoskopii
NiemazgodycodostosowanialeczeniahormonalnegoupacjentówzUDT
Poziomdowodów
2a
2a
2a
1b
1b
1b
2b
2b
2b
LE
LE–poziomdowodówklinicznych:1a–dowodyuzyskanezmetaanalizybadańzrandomizacją,1b–dowodyuzyskanewconajmniejjednymbadaniuzrandomizacją,2a–dowodyuzyskanezjednegodobrze
zaprojektowanegobadaniazgrupąkontrolną,bezrandomizacji,2b–dowodyuzyskanezconajmniejjednegodobrzezaprojektowanegobadaniainnegotypu,quasi-eksperymentalnego,3–dowodyuzyskanezdobrze
zaprojektowanegobadanianie-eksperymentalnego,takiegojakbadaniaporównawcze,badaniakorelacjiiopisyprzypadków,4–dowodyuzyskanezraportówkomisjiekspertów,opiniilubdoświadczeńklinicznych
szanowanychautorytetównaukowych
UDT–ang.undescendedtestis,niezstąpionejądro,wnętrostwo
Piśmiennictwo1.BragaL.H.,LorenzoA.J.,RomaoR.L.P.:CanadianUrologicalAssociation-PediatricUrologistsofCanada(CUA–PUC)guidelineforthediagnosis,management,andfollow-up
ofcryptorchidism.CanUrolAssocJ,2017;11:E251–260.2.BritishAssociationofPaediatricSurgeons(BAPS)/BritishAssociationofPaediatricUrologySurgeons(BAPU)/RoyalCollegeofSurgeons(RCS).
Commissioningguide2015.Paediatricorchidopexyforundescendedtestis.3.CortesD.,ThorupJ.,VisfeldtJ.:Hormonaltreatmentmayharmthegermcellsin1to3-year-oldboyswithcryptorchidism.JUrol,2000;
163:1290–1292.4.DunkelL.,TaskinenS.,HovattaO.iwsp.:Germcellapoptosisaftertreatmentofcryptorchidismwithhumanchorionicgonadotropinisassociatedwithimpairedreproductivefunctionintheadult.
JClinInvest,1997;100:2341–2346.5.HadziselimovicF.,HochtB.,HerzogB.,BuserM.W.:Infertilityincryptorchidismislinkedtothestageofgermcelldevelopmentatorchidopexy.HormRes2007;68:46–52.6.
HutsonJ.M.:Abiphasicmodelforthehormonalcontroloftesticulardescent.Lancet,1985;2:419–421.7.KolonT.F.,HerndonC.D.A.,BakerL.A.iwsp.:Evaluationandtreatmentofcryptorchidism:American
UrologicalAssociation(AUA)Guideline.JUrol,2014;192;337–345.8.LeitliniederDeutschenGesellschaftfürKinderchirurgie,derDeutschenGesellschaftfürUrologieundderDeutschenGesellschaftfürKinderund
Jugendmedizin,vertretendurchdieArbeitsgemeinschaftfürpädiatrischeEndokrinologie.APE2008;Hodenhochstand–Maldeszensustestis.www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/006–022.htm(datadostępu:30.10.2019).
9.NiedzielskiJ.,OszukowskaE.,Słowikowska-HilczerJ.:Undescendedtestis–currenttrendsandguidelines;reviewoftheliterature.AMS,2016;12,3:667–677.10.ThorupJ.,CortesD.:Theincidence
ofmaldecendedtestesinDenmark.PediatrSurgInt1990;5:2–5.11.PyoralaS.,HuttunenN.P.,UhariM.:Areviewandmeta-analysisofhormonaltreatmentofcryptorchidism.JClinEndocrinolMetab,1995;80:
2795–2799.12.RadmayrC.,BogaertG.,DoganH.S.iwsp.:EAUGuidelinesonPaediatricUrology,2018.http://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/(datadostępu:30.10.2019).13.RitzenE.M.,BerghA.,
BjerknesR.iwsp.:Nordicconsensusontreatmentofundescendedtestes.ActaPaediatr,2007;96:638–643.
