Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Dostępynaczyniowewchirurgiidziecięcej
6.2.1.Dobórdostępużylnego
wzależnościodsytuacji
klinicznej
6.2.2.Postępowanie
przygotowawczedozałożenia
dostępużylnego
Cewnikibyłypoczątkowoużywanedo
Przedimplantacjądługoterminowegodoj-
prowadzeniacałkowitegożywieniapozaje-
ściadożyłycentralnejkoniecznajestroz-
litowegoupacjentówzzespołemkrótkiego
mowazopiekunamidziecka,mającanacelu
jelita,następniezpowodzeniemzostałyza-
uzyskaniezgodynazabiegiobjaśnienieza-
adaptowanedoprowadzeniachemioterapii
sadopiekinaddzieckiemzimplantowanym
dziecizchorobąnowotworowąorazudzie-
cewnikiemcentralnym,szczególniewprzy-
ci,uktórychkoniecznejestuzyskaniedostę-
padkuplanowanegożywieniapozajelitowe-
pudożylnego,natomiastniemamożliwości
goprowadzonegowwarunkachdomowych.
zakładaniadostępówkrótko-iśrednioter-
Wprzypadkachwcześniejszychkaniulacji
minowych,najczęściejzpowodupowikłań
żyłgłębokichwobrębieszyiiobręczybar-
zakrzepowychpowcześniejszychkaniula-
kowejkoniecznejestwykonaniebadania
cjachżył.Wybórrodzajudługoterminowe-
ultrasonograficznegowceluocenyanatomii
godostępudożylnegozależyodwskazań,
ikierunkuprzepływukrwiwżyłachszyj-
zjakichmabyćzałożony,orazwarunkówso-
nychwewnętrznychipodobojczykowych
cjalno-bytowychdziecka.Takwięcwprzy-
(wprzypadkuichzakrzepicytakżewżyłach
padkucałkowitegożywieniapozajelitowe-
biodrowychiżyległównejdolnej).
go,gdziedostępjestużywanycodziennie,
Przedzabiegiemoperacyjnymkonieczna
dostępemzwyborujestcewnik,natomiast
jestocenaukładukrzepnięciaimorfologii
wprzypadku,gdydostępmabyćużywany
krwi.
tylkookresowo,ustarszegodzieckanależy
Wceluwyborucewnikaoperatorpowi-
zastosowaćportnaczyniowy.Należytakże
nienobejrzećpacjentaprzedzabiegiem,oce-
zwrócićuwagęnato,żeuzyskaniedostępu
nićwyglądżyłszyjnychzewnętrznych.Naj-
dożyłyprzezportwymagajegonakłuwa-
częściejstosowanymcewnikiemwgrupie
nia,ztegoteżwzględucewnikipowinny
noworodkówomasieciałapowyżej2kgjest
byćstosowaneudziecimłodszychiutych
cewnikBroviaca4,2F.Wprzypadkachno-
dziecistarszych,którewykazujązwiększo-
worodkówomałejmasieciała,poniżej1kg,
nylękprzedkłuciem.Portyjakopierwsze
koniecznejeststosowaniecieńszychcewni-
zwyboruznajdujązastosowanieudzieci
ków,średnicy2,7F(sąoneznaczniebardziej
starszychorazudziecimłodszychzezłych
narażonenazatkanieiuszkodzenia).
warunkówsocjalno-bytowych,gdzieistnie-
Ostatecznadecyzjaośrednicyirodzaju
jąobawycodowłaściwejpielęgnacjicew-
cewnikapowinnazapaśćpoodsłonięciu
nika.Pacjenci,uktórychplanowanajestin-
naczynia,przezktóremabyćwprowadzony
tensywnachemioterapiamogącaskutkować
cewnik.
głębokątrombocytopenią(np.wprzypadku
Przedimplantacjącewnikanależydokład-
chłoniakówlubwprzypadkuplanowanego
niezapoznaćsięzinstrukcjądostarczoną
przeszczepieniaszpiku),powinnimiećza-
przezproducentazestawu.
kładanecewniki,anieporty,którewymaga-
jąnakłuwania,copodczastrombocytopenii
zwiększaryzykopowstaniakrwiakawokół
6.2.3.Zabiegimplantacjicewnika
portu.
Broviaca/Hickmana
Zabiegimplantacjicewnikacentralnegopo-
winienodbywaćsięwwarunkachsaliope-
63
