Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZIAŁ6
racyjnej,wznieczuleniuogólnym.Pacjenta
układasięnaplecachzniewielkimwałkiem
podbarkami,zniecoprzekręconągłową
wprzeciwnymkierunkuniżstrona,poktó-
rejjestplanowanaimplantacjacewnika.
Dostępoperacyjny
dożyłyszyjnejzewnętrznej
Żyłaszyjnazewnętrznaudzieckajeststo-
sunkowodużymnaczyniem.Skóręnacina
sięnadżyłą,niecopowyżejobojczyka,bocz-
nieodmięśniamostkowo-obojczykowo-sut-
kowego,nadługościokoło1cm.Powypre-
parowaniużyłyiewentualnejjejbocznicy
podwiązujesięobwodoweodcinkinaczyń,
używającpodwiązekwchłanialnych5/0–
–4/0,podwiązkizapinasięnanarzędziach.
Poddosercowączęściążyłyprzeprowadza
siępodwiązkęizapinananarzędziu.Bezpo-
średnioprzedimplantacjąnależyotworzyć
opakowaniecewnika–postępowanietakie
zminimalizujeryzykoskażeniaimplantu.
Należysprawdzićdrożnośćiszczelność
cewnika.Nacinasięskóręnaklatcepiersio-
wejnadługości3–4mm(miejscenacięcia
należywybraćtak,abymożnabyłowygod-
niezmieniaćopatrunkiicewnikniepowi-
nienstanowićprzeszkodypodczasewentu-
alnieplanowanychzabiegówoperacyjnych).
Zapomocąmałegodisektorawytwarzasię
niewielkąlożęnamankietcewnikaodługo-
ściokoło1,5cmwkierunkuranynaszyi.Za
pomocąsztywnegoprowadnikaprzebijasię
kanałpodskórnydobocznegobiegunarany.
ZkoleinamankietcewnikaBroviacazakła-
dasięszewkotwiczący(monofilament4/0
nadwóchigłach):kapciuchowyszewokoło
1mmoddystalnejkrawędzimankietu,na-
stępnieobieigłyprzeprowadzasięprzezka-
nałpodskórnyobokprowadnikaiwykłuwa
wodległościokoło1cmoddystalnegoujścia
kanału.Odległośćmiędzynitkamipowin-
nawynosićokoło5mm.CewnikBroviaca
przeciągasięprzezkanałpodskórny,napina-
jącrównocześnieszewkotwiczącycewnik.
Dolnakrawędźmankietupowinnaznajdo-
64
waćsięokoło1cmodujściakanału.Odłącza
sięcewnikodprowadnikaiodcina5mm
odcinekcewnika,przezktóryprzewlekasię
szewkotwiczącymankietizawiązujegopod
niewielkimnapięciem.Dodatkowozakłada
siępojedynczyszewzwężającyujściekanału
podskórnego.
Cewnikukładasięnaklatcepiersiowejtak,
abyprzebiegałwrzucienaczyńprowadzą-
cychodmiejscaplanowanegowprowadzenia
doukładużylnegodoprawegoprzedsionka
serca.Podkontroląfluoroskopiiobcinasię
cewniktak,abyjegokoniecrzutowałsięna
górnączęśćprawegoprzedsionka.Cewnik
powinienbyćobciętyprostopadledojego
osi.Obcięcienaukosułatwiawprowadzenie
cewnikadonaczynia,możejednakusposa-
biaćdotworzeniasięskrzeplinnakońcu
cewnika.Cewnikwypełniasięroztworem
fizjologicznymsoli.Asystadelikatnienapi-
napodwiązkitak,abyzamknąćświatłożyły,
operatornacinanaczynieiwprowadzado
niegocewnik,asystarównocześnieluzuje
proksymalnąpodwiązkę,ułatwiającwpro-
wadzeniecewnika(wygodnymsposobem
jestwprowadzaniecewnikawrozwidleniu
naczynia;wykonujesięwówczasnacięcie
naczyniawrozwidleniu,przyczymdalej
nacinasięprzedniąścianęnaczynia,tylna
ścianastanowiwówczasoparcieułatwia-
jącewprowadzeniecewnikadonaczynia).
Cewnikwprowadzasiępodkontroląflu-
oroskopiidoprawegoprzedsionka–koniec
cewnikapowiniensięrzutowaćwgórnejpo-
łowieprzedsionka(ryc.6.4).Wcelulepsze-
gouwidocznieniacewnikawypełniasięgo
środkiemcieniującymprzeznaczonymdo
podawaniadożylnego.
Przeprowadzeniecewnikazżyłyszyjnej
zewnętrznejdopodobojczykowejmoże
utrudniaćkrętyprzebiegżyłybądźliczne
bocznice,októrychujściamożezahaczać
cewnik.Zastawkiwyjątkoworzadkomogą
powodowaćutrudnieniawewprowadzeniu
cewnika.Wprzypadkukłopotówzprzepro-
wadzeniemcewnikamożebyćkonieczne
przedłużeniecięciaiwypreparowanieżyły
