Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
50.Chorobyodbytu
Rycina50.7.Podziałropniodbytuzewzględunaich
lokalizację.
5
3
1-ropieńokołoodbytowy(brzeżnypodskórny)
2-ropieńpodśluzowy
3-ropieńmiędzyzwieraczowyniski
4-ropieńmiedniczo-odbytniczy
5-ropieńmiędzyzwieraczowywysoki
6-ropieńkulszowo-odbytniczy
1
2
4
6
Wywiad
Podstawowymiobjawamiropniaodbytusąbólipod-
wyższonatemperaturaciała,częstodreszcze,ogólnie
złesamopoczucieiosłabienie.Należyzwrócićuwagę
naprawidłowość,żeimwyżejpołożonyjestropień,tym
mniejszesąobjawymiejscowe,abardziejnasiloneogólne.
Upacjentówzropniaminiskimirozpoznaniejestpro-
ste,bóliobrzęksąwyraźniezlokalizowanewtkankach
okołoodbytowych.Pacjencizropniamipołożonymiwy-
soko,wprzestrzeniachanatomicznychzlokalizowanych
powyżejunerwieniaczuciowego(powyżejliniigrzebie-
niastej),mogąniezgłaszaćbólu,ajedynieuczucieroz-
pieraniainieskutecznegoparcianaodbytnicę.Zpowodu
zazwyczajopóźnionegorozpoznaniasąwzłymstanie
ogólnym.Częstymobjawemutychpacjentówjestza-
trzymaniemoczu.Upacjentówzropniamiwysokimi
mogąteżniewystępowaćobjawymiejscowewposta-
cibolesnegoobrzękuichełbotaniawtkankachokoło-
odbytowych.Wbadaniachdodatkowychobserwujesię
znaczniepodwyższonewartościparametrówzapalnych
(CRP
,leukocytoza).
Wwywiadzienależyuwzględnićprzebyteoperacje
ichorobyproktologiczne,atakżechorobywpływającena
obniżonąodporność,wtymprzyjmowaneleki(np.steroidy
czylekiimmunosupresyjne).
Wedługtejklasyfkacjiropniedzielisięna:
•przyodbytowe;
•kulszowo-odbytnicze;
•międzyzwieraczowe;
•nietypowe.
Ropniaminietypowymisąm.in.ropniepodkowiaste
iwielokomoroweobejmującekilkaprzestrzenianatomicz-
nychorazwszystkiepozostałe,którezjakichśwzględów
trudnozakwalifkowaćdowyżejwymienionychgrup.
Częstośćwystępowaniaposzczególnychropnijest
raportowanaodmiennieprzezróżnychautorów,jednak
wszyscybadaczesązgodni,żenajczęściejspotykanym
ropniemjestropieńpodskórny.
Rozpoznawanieropni
Wwiększościprzypadkówrozpoznanieropnianiejest
trudne.
Diagnostykapacjentaztypowymropniemobejmuje
wywiadiproktologicznebadanieprzedmiotowe.Wprzy-
padkuniskopołożonych,dobrzewidocznychropninajczęś-
ciejniewykonujesiębadańdodatkowych.Jednakwprzy-
padkuropniwysokich,gdziewstępnerozpoznanieniejest
jednoznaczne,badaniaobrazowe(ultrasonografatrans-
rektalnairezonansmagnetyczny)sąbardzoprzydatne.
Badanieproktologiczne
Dowłaściwegorozpoznaniazreguływystarczyobejrze-
nieokolicyodbytu.Najbardziejtypowyobrazkliniczny
tozaczerwienienie,uwypuklenieizwiększoneucieplenie
skóryprzyodbycie.Należyzwrócićuwagęnaewentual-
nebliznypopoprzednichnacięciachropniioperacjach
proktologicznych.
Badanieperrectumprzeprowadzasięwułożeniu
pacjentanalewymboku.Matoznaczenieszczególnie
wprzypadkachniewidocznychnazewnątrzkanałuod-
byturopniachwysokich.Wówczasmożnawyczućcheł-
bocącywysokiopór,którywułożeniupacjentawpozycji
kolanowo-łokciowejmożebyćniewyczuwalny.Wykona-
nieanoskopiiniejednokrotniezpowodubólumożeoka-
zaćsięniemożliwe,jednakwprzypadkachkiedymożna
wprowadzićwziernik,zwrócićnależyuwagęnaprzeroś-
niętebrodawkiodbytuiewentualneujściewewnętrzne
przetoki(wypływtreściropnej),comożebyćwskazów-
kąmającąznaczenieprzyewentualnejoperacjiprzetoki.
Wrzadkichprzypadkachmożnazaobserwowaćmartwi-
cęskórynadropniem,świadczącąoprzedłużającymsię
zakażeniuiobjęciuprocesemtkanekgłębiejpołożonych.
11