Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćV.Chirurgiajamybrzusznej(2)
Wraziesilnegobóluitrudnościwustaleniurozpozna-
nianieodzownejestzbadaniepacjentawznieczuleniu.
Badaniaobrazowe
Pacjentzropniemodbytutrafanaostrydyżurchirurgicz-
ny,gdziespecjalistycznebadaniaobrazowezazwyczaj
niedostępne.Badaniaobrazowewykonujesięupacjentów
zniepewnymrozpoznaniem,zpodejrzeniemwysokiego
ropniaodbytu.
Ultrasonografcznebadanietransrektalnewykonane
Rycina50.9.ObrazropniaodbytuwMRI.Ropieńtylny
przyodbytowo-międzyzwieraczowywysoki,podkowiasty
(dziękiuprzejmościprof.IwonySudoł-Szopińskiej).
przezdoświadczonegodiagnostępozwaladoprecyzo-
waćrozpoznanie.Upacjentówzsilnymbólemwodby-
cie,uniemożliwiającymwprowadzeniegłowicy,można
posłużyćsiębadaniemprzezkroczowym,przyużyciu
głowicyliniowej,lubukobietmożnaużyćgłowicy
dopochwowej,copomożewuwidocznieniuzbiornika
ropnego,którywobrazieendosonografcznymprzedsta-
wiasięjakoprzestrzeńbezechowalubhipoechogenicz-
na,częstozawierającalinijnehiperechogeniczneodbicia
typowedlagazu.
Wprzypadkachropnimiedniczno-odbytniczychoraz
upacjentówzanorektalnąpostaciąchorobyLeśniow-
skiego-Crohnadokładniejszymbadaniemjestrezonans
transrektalną,jakirezonansmagnetycznycechujewy-
magnetyczny,którydobrzeuwidaczniastrukturypołożo-
sokaczułośćiswoistośćwwykrywaniuropniiprzetok
nepowyżejdźwigaczyodbytu.Zarównoultrasonogra
odbytu,sięgająca87%.
Rycina50.;.ObrazropniaodbytuwbadaniachUSG(dzięki
uprzejmościprof.IwonySudoł-Szopińskiej).
Leczenieropni
Leczenieropnijestchirurgiczne.Odkładaniewczasieope-
racjimożeprowadzićdopoważnychpowikłań,zarów-
nomiejscowych(powstawanieskomplikowanychwyso-
kichprzetok,zespółFourniera),jakiogólnych(wstrząs
septyczny).
Większośćropninacinasięodstronyskóry;nacięcia
powinnybyćpoprowadzonepromieniściewstosunkudo
kanałuodbytuibyćodpowiedniorozległe,zapewniające
dobrydrenaż.
Dostępoperacyjny(odstronyskóryczyodświatła
kanałuodbytu)uzależnionyjestodlokalizacjiropnia.
Odstronyświatłakanałuodbytunacinanejedynie
ropniemiędzyzwieraczowe.
Dostępchirurgicznydoposzczególnychropni
Ropieńpodskórny(przyodbytowy)jestnajczęściej
występującymropniem.Uwidaczniasięwpostaci
bolesnego,chełboczącegooporuprzyodbycie.
12