Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
50.Chorobyodbytu
Rycina50.23.Szczelinaodbytuiwspółwystępującekłyk-
cinykończyste.
Leczenieoperacyjne
Sfnkterotomiabocznazamkniętalubotwarta(lateral
internalsphincterotomy,LIS)–przecięcieczęściwłókien
zwieraczawewnętrznego(do¹⁄3):
•
wmetodzieotwartejponacięciuskóryiwypreparo-
waniuczęściwłókienmięśniowychmięśniazwieracza
wewnętrznegoprzecinasięje;
•metodazamkniętaróżnisiętym,żezabiegwykonuje
sięzdużomniejszegonacięciaskóry,następniepod
skóręwprowadzasięostrzenoża,którymprzecina
sięczęściowozwieracz,copowinnosięwykonaćpod
kontroląpalcawkanaleodbytu;
•
skutkinieodwracalne–wystąpienienietrzymaniastol-
ca,mogącesiępojawićjakopowikłaniepozabiegu,
skutkujepoważnymkalectwemnacałeżycie.
zwieraczawewnętrznego(sfnkterotomiafarmako-
logiczna)–metodabardzoskuteczna;podczasiniek-
cjipodajesię20–60j.toksynybotulinowejwobrąb
mięśniazwieraczaodbytuwewnętrznego;występują-
cepowikłania:nietrzymaniegazówistolcaczynagłe
parcienastolec(ustępująwrazzprzerwaniemdzia-
łaniatoksynybotulinowejzwyklepo2–3miesiącach).
•
przyjmowanie3–6łyżekstołowychotrębów(po1–2łyżki
dokażdegoposiłku);
•
stosowanielekówrozmiękczającychmasystolcaidają-
cychpoślizg(parafna,laktuloza).
Koncepcjaleczeniaszczelinyodbytu:
•
założenie,żeprzyczynąbrakupostępuwgojeniujest
zaburzenieukrwieniauszkodzonychtkanekspowodo-
wanenadmiernymskurczemmięśniazwieraczawe-
wnętrznegoodbytu,którygenerujenadmierneciśnie-
niewkanaleodbytu.
Metodypowodującerozluźnieniemięśniazwieracza
wewnętrznego:
•nasiadówkiwciepłejwodzie–ciepłodziałanamięś-
nierozkurczowoipowodujerozluźnienie–podczas
ostregobóluczęstoprzynosinatychmiastowąulgę;
•
specjalneurządzenia–zmniejszającenapięciespo-
czynkowemięśniazwieraczawewnętrznegoodbytu
orazsłużącedojegorozciągania(analdilatator);
•
maściikremy–działającemiejscoworozkurczowoiroz-
luźniająconamięsieńzwieraczwewnętrznyodbytu:
–
blokerykanałuwapniowego(diltiazem2%)
–mogąbyćstosowanezarównomiejscowowpo-
stacimaści,jakidoustnie;
–
maśćnitroglicerynowa(uwalniającapodtlenek
azotu)–wstężeniu0,2%,2–3×dziennie,przez
okresokoło2miesięcy(skutekubocznytosilne
bóległowywystępująceuokoło60%pacjentów);
•
porażeniezwieraczaodbytupoprzezpodanietok-
synybotulinowejbezpośredniodotkankimięśnia
Sfnkterotomiatylnawykonanaprzezszczelinę,za
pomocąlaseraCO
2–technikaoperacyjnapolegającana
przecięciuczęściwłókienmięśniowychzwieraczaodby-
tu,widocznychwdnieniezagojonejszczeliny.Zaletątej
metody–wprzeciwieństwiedosfnkterotomiibocznej
–jestbrakkoniecznościwykonywaniadodatkowejrany
wbardzowrażliwejokolicy.Przezniektórychchirurgów
jesttometodaniezalecana(ryc.50.24).
Sfnkterotomiatylnapowierzchowna–jesttoprzecię-
ciejedyniepowierzchownychwłókienmięśniazwieracza
wewnętrznegowdnieszczeliny.Stosowanawprzewlek-
łychtylnychszczelinach.Notowanymałyodsetekpowikłań
(około4%nietrzymaniagazów).
Szczelinaostra,leczenieIwyboru–rozmiękczeniestol-
ca+obniżenienapięciamięśnizwieraczawewnętrz-
nego(kremy,maści,ewentualnietoksynabotulinowa).
Szczelinaprzewlekła–jakwyżej+wraziebraku
efektubalonowadylatacjalubLIS.
Szczelinanawrotowa–indywidualnepodejście,
głębszadiagnostykaprzyczynynawrotu.
Szczelinapoporodowa–rozmiękczeniestolca+
miejscowelekiprzeciwbólowe,maścinatłuszczające.
23
