Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćV.Chirurgiajamybrzusznej(2)
Rycina51.1.Przyczynypowstawaniaprzetoknapodłożuinnychchorób(przetokisamoistne).
6%
27%
9%
13%
5%
40%
ChorobaLeśniowskiego-Crohna
Chorobauchyłkowa
Wrzodziejącezapaleniejelitagrubego
Nowotwory
Radioterapia
Inne
zaburzeniamipasażu(biegunkąlubniedrożnościąpora-
żenną)idolegliwościamibólowymi.Wprzypadkutrans-
lokacjibakteryjnejlubgrzybiczejprzekraczającejgranice
jelita(przezciągłośćlubdrogąkrwi)rozwijająsięobjawy
septyczne.Najczęściejprzetokiprzewodupokarmowego
lokalizująsięwjeliciecienkimidotyczą35–65%wszyst-
kichprzetokprzewodupokarmowego.Główneprzyczyny
powstawaniaprzetokprzedstawiononarycinie51.1.
Przetokisamoistneprzewodupokarmowegoomówio-
nezostaływodpowiednichrozdziałachdotyczącychchi-
rurgiinarządowej(chorobyzapalnejelit,jelitocienkie),
wtymrozdzialeprzedstawionezostanąprzedewszystkim
przetokipooperacyjne,będącenastępstwamizabiegów
operacyjnych,czyliwynikająceznieszczelnościzespoleń
wobrębieprzewodupokarmowego.
Prawidłowewykonaniezespoleniawobrębieprzewo-
dupokarmowego,niezależnieodjegolokalizacji(zespo-
lenieprzełykowo-jelitowe,żołądkowo-jelitowe,żołądko-
wo-trzustkowe,jelitowo-żółcioweitd.),jestkluczowym
elementemzabieguoperacyjnego.Wciążaktualnesątzw.
zasadyHalsteda:
•delikatnepreparowanietkanek;
•zachowaniewłaściwegoichunaczynienia;
•
braknapięciazbliżanychszwem(lubzszywkami)tkanek;
•właściwymarginestkanekużytychdozespolenia;
•szczelność;
•odpowiedniaszerokośćświatła.
Pomimopostęputechnicznegowmedycynie,wielu
urządzeńinarzędzidowykonywaniazespoleń,możli-
wościichwzmacniania(uszczelniania),najważniejszejest
staranneprzygotowanieiwykonaniezespolenia.
Nieszczelnośćzespolenia(NZ)i/lubprzetokajelitowapo
zabieguchirurgicznymtopoważnyproblemterapeutyczny,
którywiążesięzwysokimwskaźnikiemśmiertelnościsię-
gającymnawet30%;główniewprzebieguwtórnychpo-
wikłań:zakażeń,wtymsepsy,niedożywienia,dyselek-
trolitemii,postępującejniewydolnościwielonarządowej.
Najczęściejprzetokiprzewodupokarmowegopowstają
wwynikuuprzednioprzeprowadzonychzabiegówope
-
racyjnychistanowiądo85%wszystkichprzetok.Odręb-
nągrupęprzetokstanowiątzw.przetokisamoistne,po-
wstającenapodłożuchorób,głównie:nowotworowych,
zapalnych,lubwprzebieguradioterapii(zob.ryc.51.1).
Zuwaginarozwójchirurgiiprzepuklinobserwujesiętak-
żewzrastającąliczbęprzetokpowstającychwprzebiegu
migracjilubuszkodzeńprzewodupokarmowegoprzez
implantysiatkowe.
Przetokiróżniąsiępodkątemmiejscawystąpienia
wprzewodziepokarmowym,lokalizacjiwobecpowłok
brzusznych,sposobupostępowaniairokowania.Klasyf-
kacjaanatomiczno-rokowniczaprzetokprzewodupokar-
mowegodzielijenaczterytypy:
•
typI–przetokajelitowo-skórna(Entero-Cutaneous
Fistula,ECF)–łączyświatłojelitazpowierzchnią
skóryzazwyczajprzezdren(np.pooperacyjnelub
spontanicznewchorobieLeśniowskiego-Crohna);
•
typII–przetokajelitowadoranyoperacyjnej(Entero-
-IncisionalFistula,EIF)–treśćjelitowawydostajesię
przezranępooperacyjną;
•
typIII–przetokajelitowo-atmosferyczna(Entero-Atmo-
sphericFistula,EAF)–łączyświatłojelitazziarninują-
cąpowierzchniąpokrywającąjelitwmiejscuubytku
powłokpolaparotomii;
•
typIV–laparostomiatowarzyszącaprzetoce(Laparo-
stomyAndFistula,LAF)–podobnadoEAF
,aleziarni-
nowanieniezastąpiłoutraconejczęściścianybrzucha,
atreśćzjelitaprzedostajesiędootwartejjamyotrzewnej.
28
