Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćV.Chirurgiajamybrzusznej(2)
Przetokaprzewodupokarmowegopooperacji
Obserwacja
Rozlanezapalenieotrzewnej:
laparotomia
płukaniejamybrzusznej
drenażi/lubstomia
odbarczająca
TAK
Ocenaco4-8tygodni
Wyleczenie
Obserwacja
NIE
Ograniczonyzbiornikpłynowy:
małoinwazyjne(damage
drenażpodkontroląTK/USG
minilaparotomiazdrenażem
stomiawyłączająca
Poprawametabolizmu
Ochronaskóry
Rehabilitacja
Próbazamknięciaprzetoki:
EndoVac
zewnętrznydrenażssący
bypassendoskopowy
endoskopowezamknięcie
małeryzykonawrotuprzetoki
Przeniesieniedoleczeniadomowego:
controlstrategy)
ipłukaniem
sztuczneżywienieHPN/HEN
kontrolaprzetoki
programrehabilitacji
przetoki,np.Ovesco
TAK
TKjamybrzusznejimiednicy
przygotowanydooperacji,
Ocenaanatomiiprzetoki
Pacjentmetabolicznie
Wyleczenie
pooperacji
4-8tygodni
NIE
NIE
TAK
Brakzbiornika,brakobjawów
otrzewnowych:
utrzymaniedrenażu
lubdołączeniessania
Definitywnaoperacja
rekonstrukcyjna
HEN(HomeEnteralNutrition)-domoweżywieniedojelitowe;HPN(HomeParenteralNutrition)-domoweżywieniepozajelitowe
Rycina51.3.Algorytmleczeniapooperacyjnejprzetokiprzewodupokarmowego.
Tabela51.2.Potencjalneczynnikiryzykanieszczelnościzespoleńiprzetok
Płećmęska
Otyłość/niedożywienie
Niedokrwistość
Chorobywspółistniejące:nerek,płuc,wątroby,cukrzyca
Zaawansowanieprocesunowotworowego
Operacjawtrybieostrym
ASAIIIiwięcej
Przedoperacyjne
Utratakrwiikoniecznośćtransfuzji
Czasoperacji>4godz.
Lokalizacjazespoleniawstosunkudoliniigrzebieniastej
Doświadczenieośrodkaichirurga
Liczbaużytychładunkówstaplera(powyżej3zwiększaryzyko)
Krzyżowanieliniizespoleń
Mechaniczneprzygotowaniejelitagrubego
Śródoperacyjne
30