Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
51.Nieszczelnościiprzetokiprzewodupokarmowego
PrzykładyprzetoktypuI–IVprzedstawiononaryci-
nie51.2.
Ciężkośćpowikłańmetabolicznych,śmiertelność,czas
leczeniawszpitaluiczasdoostatecznejnaprawychirur-
gicznejwzrastaodtypuIdoIV.Przetokinajtrudniejszedo
leczeniatoprzetokijelitowewotwartejranieoperacyjnej,
sklasyfkowanejakotypIIIlubIV,czyliEAFlubLAF
.Prze-
toki,którepowstająwśrodkuotwartejranybrzusznej,
bardzotrudnedozaopatrzenia.Celemleczeniajest
przekształcenieprzetokitypuIVwtypIII,przetokitypuIII
wtypIIiprzetokitypuIIwtypI.Taktykępostępowania
zprzetokamiprzedstawiononarycinie51.3.
Przetokijakopowikłaniepooperacyjnewystępująrela-
tywnierzadko(łącznie1–2,4%wszystkichoperacjibrzucha),
alemogąstanowićzagrożenieżyciapacjentaipowodo
-
waćwieleproblemówmedycznychichirurgicznych.Coraz
szerszezastosowaniechirurgiimałoinwazyjnej,stosowanie
strategiiotwartegobrzuchaznaczącozwiększyłoprzeży-
walnośćchorychzezłożonymiprzetokamiilaparostomią.
Częstośćwystąpienianieszczelnościzespoleniapozabiegu
operacyjnymzależnajestodwieluczynnikówiróżnisię
wzależnościodzespalanejczęścijelita.Przykładowyodse-
teknieszczelnościzespoleńprzedstawionowtabeli51.1.
Dlaoptymalizacjileczenia,atakżeredukcjiwystępo-
wanianieszczelnościzespoleniaiprzetokbardzoistotna
jestznajomośćczynnikówryzyka.Pozwalatonaszaco-
wanieryzykanieszczelnościorazzastosowanieproflak-
tyki.Dometodproflaktykizaliczyćmożnaproflaktykę
pierwotnąpoprawastanuodżywieniachoregoczy
wyrównanieniedokrwistości.Przykłademproflaktyki
wtórnejmożebyćplanowewyłonieniestomiiupacjenta
Tabela51.1.Przykładowezestawienieczęstościnieszczelności
zespoleń(napodstawie[40])
Jelitocienkie–jelitocienkie
Jelitogrube–jelitogrube
Jelitocienkie–jelitogrube
Jelitocienkie–odbytnica
Jelitogrube–odbytnica
Rodzajzespolenia
nieszczelnościzespolenia(%)
Częstośćwystępowania
5–19
1–2
2–3
1–4
3–7
zwielomaczynnikamiryzyka.Wybraneczynnikiryzyka
przedstawionowtabeli51.2.
Analizującwyżejwymienioneczynniki,wartorównież
wspomniećowybranychaspektachpostępowaniapo-
operacyjnego,zwłaszczawokresiewczesnym.Donaj-
ważniejszychnależąwczesnewdrożeniażywieniadoust-
negolubdojelitowego,jaknajszybszeusunięciedrenów
zjamyotrzewnej(jeślizastosowano),uruchomieniecho-
rego,zapewnienieżywieniapozajelitowego,zwłaszcza
uchorychzniedożywieniemprzedoperacyjnymiogra-
niczeniemprzyjmowaniapokarmudoustnie/dojelitowo.
Postępowaniemzwyboruwwiększościsytuacjikli-
nicznych,szczególnietychodługotrwałymprzebiegu,
jestleczeniezachowawcze.Czynnikirokowniczesprzyja-
jąceiniesprzyjającewkontekściesamoistnegozamknię-
ciasięprzetoki(przywdrożeniuleczeniazachowawczego)
zestawionowtabeli51.3.
Rycina51.2.Typyprzetokprzewodupokarmowego.
ECF
ciężkośćchoroby
EIF
gojenie
EAF
LAF
29