Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1
48
gruźliczym,mikobakteriozach,alepojawiająsięteżwzapaleniachgrzybiczych,
pylicach,zwłaszczaberylozieikrzemicy,orazwalergicznymzapaleniupęche-
rzykówpłucnych,whipogammaglobulinemiach,wchorobachinnychnarządów
przebiegającychzzajęciempłuc,m.in.wpierwotnejmarskościżółciowej,cho-
robieLeśniowskiego–Crohna.Mogąbyćrównieżwyrazemodczynusarkoidalne-
go,którywystępujewprzebieguchoróbnowotworowych,lubsąreakcjąnaciało
obce(ryc.1.22).
Innąformąsątzw.ziarniniakizapalne,złożonezmałychskupieńkomórekza-
palnych,główniegranulocytówobojętnochłonnychikwasochłonnych,otoczo-
nychfibroblastami,histiocytamiikomórkamiolbrzymimi.Występujągłównie
wziarniniakowatościWegenera,chorobieChurga–Strauss.
Opróczziarniniaków,miąższpłucjestmiejscempojawianiasięstrukturguz-
kowychoróżnorodnejbudowie,zwyklezłożonychzogniskwłóknienia,szkli-
wienia,czasemmartwicyorazelementówkomórkowych.
Przykłademsąguzkireumatoidalne,towarzyszącereumatoidalnemuzapale-
niustawów.Występująwpostacipojedynczejzmianylubsąliczne,zwykle
ośrednicypowyżej2cm,częstoumiejscawiająsiępodopłucnowo.Budowąnie
odbiegająodguzkówznajdującychsięwtkancepodskórnej.Wczęścicentralnej
stwierdzasięmartwicęwłóknikowatą,otoczonąpalisadowatoułożonymihistio-
cytamiifibroblastamiwokółktórejznajdująsięnaciekizapalnezlimfocytów
iplazmocytów,oraznielicznekomórkiolbrzymie(ryc.1.23).
Uchorychnarażonychnadziałaniepyłównieorganicznych,zwłaszczawęglo-
wego,krzemowego,mogąpowstaćdobrzeograniczoneguzkikomórkowe,zbu-
dowanezhistiocytówzawierającychzłogipyliczeorazcałkowiciezwłókniałe,
szkliwiejącebezpostacioweogniskaróżnejwielkościzobfitymizłogamipyli-
czymi.
Rzadkomiąższpłucajestmiejscemgromadzeniasięamyloidu,którymoże
przybieraćpostaćrozproszonych,szarożółtychogniskodkilkumilimetrówdo
kilkunastucentymetrów,niekiedyzmartwicąiwytworzeniemjamywczęści
centralnej.Czasemwobszarachtychwidocznesąrozsianekomórkiolbrzymie,
zwapnienia,naciekizapalnetypuprzewlekłego.
Wwieluchorobachmożedochodzićdoodkładaniasięsoliwapniawpłucach.
Wówczasprzybierająonepostaćspoistych,dobrzewysyconychguzków.Przy-
czynątychzmiannaogółsąwygojonezmianygruźlicze,grzybiczeipasożytni-
cze.Drobne,rozsiane,wapniejąceogniskaośrednicy1,2mmsązejściemzapa-
leniapłucwikłającegoospęwietrzną(ryc.1.24).
Martwica.Martwicawystępującawchorobachpłucmożeprzybieraćróżne
formy.Najczęściejtowarzyszychorobomprzebiegającymzwytwarzaniemziar-
niniaków,przedewszystkimgruźlicy,mikobakteriozom,ziarniniakowatości
okołooskrzelowej(bronchocentrycznej).Pojawiasięwczęścicentralnejziarni-
niakówlubrozleglezajmujemiąższpłuc.Macharakterbezpostaciowych,kwa-
sochłonnychmasibywaokreślanaserowatą(ryc.1.25).Podobnytypmartwicy
spotykasięwchorobachnowotworowych.
Małeogniskakwasochłonnejmartwicy,nazywanejkoagulacyjną,włókni-
kową,mogąpojawiaćsięwprzebiegusarkoidozy.Jedyniewmartwiczejziarni-
niakowatościsarkoidalnejbywająrozleglejsze,zajmującdużefragmenty
miąższu.
Martwicamożeprzybieraćtzw.postaćgeograficzną,najczęściejspotykaną
wziarniniakowatościWegenera.Nazywanatakzewzględunaswojenieregular-
neobrysy,złożonajestzzasadochłonnychmas,nacieczonychrozpadającymisię
