Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
barierękrew-mózgisąpaliwemdlategonarządu).Wzmożonaβ-oksydacjakwa-
sówtłuszczowychdostarczadużychilościNADH,cozwiększawhepatocytach
stosunekNADH/NAD+.NadmiarNADHwykorzystywanyjestdoredukcjiaceto-
octanudoβ-hydroksymaślanu,którystajesiędominującymzwiązkiemwketoge-
nezie.Opisanareakcja,katalizowanaprzezdehydrogenazęβ-hydroksymaślanową,
jestodwracalna,wtkankachpozawątrobowychzazwyczajstosunekNADH/NAD+
jestniskiiztegopowoduprzeważareakcjaodwrotnaprowadzącadosynte-
zyacetooctanuznapływającegodokomórekβ-hydroksymaślanu.Wefekcie
β-hydroksymaślanstanowiok.70%wszystkichciałketonowychwekrwi,pozosta-
łączęśćstanowiacetooctaniwok.2%aceton,będącyproduktemspontanicznej
dekarboksylacjiacetooctanu.Jednakżeacetonmadużeznaczeniediagnostyczne-
jakozwiązeklotnyjestonwydalanygłównieprzezpłuca,ajegocharakterystyczny
zapach(zapachlakierudopaznokci,któregojestczęstymskładnikiem)umożliwia
szybkiepodejrzeniekwasicyketonowej.Wartopamiętać,żewieletestów,wtym
większośćtestównaobecnośćciałketonowychwmoczu,wykrywajedynieobec-
nośćacetooctanuiacetonu-ciałketonowych,którewystępująwmniejszości,
wobecczegoichwynikimocnoniedoszacowująrzeczywistegostężeniaciałke-
tonowych,którezależnejestgłównieodstężeniaβ-hydroksymaślanu.Oiletakie
testymogąbyćużywanedodiagnostykicukrzycowejkwasicyketonowej,tonie
powinnysłużyćdomonitorowanialeczeniategostanu.Wtymcelunależyużywać
testówmierzącychstężenieβ-hydroksymaślanuwekrwi.Wartowspomnieć,że
ciałaketonowemogąpojawićsięwekrwiwwielusytuacjachklinicznych,wtym
walkoholowejkwasicyketonowej.Kwasicęalkoholowąodcukrzycowejodróżnia
laboratoryjniezazwyczajumiarkowaniepodwyższone,prawidłowelubobniżone
stężenieglukozy,podczasgdywkwasicycukrzycowejjestonobardzowysokie
iczęstoprzekracza250mg%.
β-hydroksymaślaniacetooctantorelatywniesilnekwasyorganiczne,które-
jeśliwystępująwodpowiednimstężeniu-mogąprzekroczyćzdolnośćbuforo-
wąbuforówkrwi,czegoefektembędziekwasicametaboliczna.Zwiększonemu
stężeniutychzwiązkówbędzietowarzyszyćznacznepowiększenielukianiono-
wejwskazującenaobecnośćzwiększonegostężeniatzw.anionównieoznaczal-
nych(wprzypadkukwasicyketonowejodpowiedzialnezatojestnagromadzenie
β-hydroksymaślanuiacetooctanu).Nagromadzenietychzwiązków,wrazztowa-
rzyszącąhiperglikemią,prowadzidoznacznegowzrostuosmolarnościosocza.
Dodatkowo,naskutekobniżeniapHkrwi,obserwujemyzaburzeniarównowagi
jonowej-hiponatremięorazprzesunięciepotasuzwnętrzakomórekdoosocza,
comożemaskowaćniedoborytegopierwiastka.Matoznaczeniewczasiewyrów-
nywaniaistniejącejkwasicy,gdyżpotasstopniowoulegaprzemieszczeniuzpo-
wrotemdownętrzakomórek,wefekciejegostężeniewsurowicymożemaleć
doniebezpiecznychwartości.Dlategostosującpłynoterapię,musimypamiętać
ouzupełnianiupotasu,agdystężenietegopierwiastkawosoczujestmniejsze
niż3,3mEq/l,niemożemypodawaćinsuliny.
10
Zaburzeniametabolicznewcukrzycy
