Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
prolaktynomę.Pamiętaćjednaknależy,żeniewielkiepodwyższeniestężeniapro-
laktynymożewynikaćzuciskuszypułyprzysadkiprzezinnyrodzajguzatejoko-
licy,aniezobecnościwydzielającegogruczolaka.Dlategowdiagnostyceróżnico-
wejnależybraćpoduwagęwtórnąhiperprolaktynemię,któramożebyćskutkiem
nieprawidłowegowytwarzaniadopaminywobrębiepodwzgórza,uciskuszypuły
przysadki(guzysiodłainadsiodłowe,naciekigranulocytarne,urazyczaszkowo-
-mózgowe),reakcjinaleczenie(np.fenotiazyny,metoklopramid)iobecności
makroprolaktyny.
Leczeniemzwyborugruczolakaotypieprolaktynomyjeststosowanieagonistów
dopaminy.Postępowaniechirurgicznezarezerwowanejestwyłączniedorzadkich
przypadkówwymagającychnagłegoodbarczeniaskrzyżowanianerwówwzrokowych
(udarprzysadki)irzadziejbrakuodpowiedzinaleczeniebądźzłejjegotolerancji.
Innymwskazaniemchirurgicznymmogąbyćobjawynarastającegowodogłowia.
Niezależnieodstosowanejmetodyleczeniagruczolakazredukowaniejegorozmiarów
zapomocąagonistówdopaminyczymetodamioperacyjnymipowinnoprowadzić
doodtworzenianormalnejfunkcjiprzysadkimózgowej.
GruczolakiwydzielająceACTH–corticotropinoma.Najczęściejspostrzeganymiwwie-
kuprzedpokwitaniowymsągruczolakiwydzielająceACTH.Typtenreprezentuje
ok.54%wszystkichgruczolakówprzysadkiobserwowanychwgrupiewiekowejponi-
żej11.rokużycia.NatomiastchorobaCushingabędącaskutkiemgruczolakaACTH-
-wydzielniczegojestnajczęstsząprzyczynązespołuCushingaudzieciponiżej5.roku
życia.Kortykotropinomysązwykleguzkamimałymi,orozmiarzeponiżej5mm,pod-
czasgdyzmianyduże-makrogruczolaki-opisywanesąjakowczesnamanifestacja
zespołuMEN1.
Wśróddominującychwwiekudziecięcymobjawównajczęściejspostrzeganeto:
szybkiprzyrostmasyciała;
charakterystycznezmianywyglądutwarzy(100%);
rozstępyskórne;
nadciśnienietętnicze;
labilnośćemocjonalna;
łatwemęczeniesię(32-64%).
Dlatejgrupywiekowejcharakterystycznyjestteżobjawrzekomegoprzed-
wczesnegopokwitaniazcechamiwirylizacji,azmianypsychologiczneróżniąsię
odtychspostrzeganychwwiekudorosłym.Udzieciobserwujesięczęściejzacho-
waniakompulsywne,np.związanezdążeniemdouzyskanialepszychwyników
szkolnych.Charakterystycznywtejgrupiewiekowejjestniskiwzrost,zwykle
poniżej-2SD(standarddeviation-odchyleniestandardowe)u40%pacjentów,
zrozbieżnościąpomiędzyodchyleniem(SD)wzrostu,awskaźnikiemmasyciała
(bodymassindex,BMI).
Diagnostykaobejmujegłównieocenęfunkcjiprzysadkimózgowejibadaniara-
diologiczneMR,wszczególnościwtymtypiegruczolakazastosowanieznajduje
Zaburzeniarozwojowe,guzyiprocesychorobowepodwzgórzaiprzysadkiudzieci
77
