Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Innymilekami,któremogąbyćwykorzystywaneuchorychzDI,są:
diuretykitiazydowe(hydrochlorotiazyd1-3mg/kgm.c./dobęw1-2dawkach)
-inhibitorykotransporterasodowo-chlorkowego,hamującereabsorpcję
soduwcewcedystalnejnefronu,cowpływanazmniejszenieszybkości
filtracjiiwzrostreabsorpcjiprzesączuwcewceproksymalnej,zmniejszając
wefekcieilośćwodywprzesączuwramieniuwstępującympętliHenlego;
takimechanizmdziałaniapozwalanastosowanielekówztejgrupyuchorych
zNDI;
amilorid(0,3-0,625mg/kgm.c./dobę)-diuretykoszczędzającypotas,
stosowanypomocniczozdiuretykamitiazydowymi;
karbamazepina(uosóbdorosłych200mg/dobęw1-2dawkach,
nierekomendowanadostosowaniawleczeniuDIudzieci)-pochodna
dibenzodiazepiny,którejdziałanieprzeciwpadaczkowezwiązanejest
zblokowaniemkanałówsodowychzależnychodpotencjału;lekzwiększa
reaktywnośćV2RnaendogennąAVP
.
Upacjentówstosującychwymienionelekizinnychwskazańnależymiećna
uwadzeichwpływnahomeostazęwodno-sodową.
Zespółnieadekwatnegowydzielaniawazopresyny
(syndromeofinappropriateADHsecretion,SIADH)
Etiopatogeneza.Istotązaburzeństwierdzanychwtymzespolejestnieadekwatne
(nadmierne)wydzielanieAVPwstosunkudoaktualnejosmolalnościosoczaprzez
przysadkęlubektopowoprzeznowotworyczyzmienionązapalnietkankępłucną.
Prowadzitodozwiększonegowbudowywaniaakwaporyny2dobłonkomórkowych
wnabłonkucewekzbiorczychnerek,co-poprzeznasilenieresorpcjizwrotnej
wody-powodujezmniejszenieilościwydalanegomoczuijegonadmiernezagęsz-
czenie.Konsekwencjązatrzymaniawodysąhiponatremiazrozcieńczeniaiobniże-
nieosmolalnościosocza.Dochodzidozwiększeniaobjętościzarównoprzestrzeni
zewnątrzkomórkowej,jakiwewnątrzkomórkowej,aleniestwierdzasięobrzęków
aniwodobrzusza.Hiperwolemiawtórniehamujewydzielaniereninyialdostero-
nu.Pookresieprzejściowejhiperwolemiizwiększasięsekrecjapeptydównatriu-
retycznych-przedsionkowego(atrialnatriureticpeptide,ANP)imózgowego(brain
natriureticpeptide,BNP).Dziękidziałaniutychmechanizmówprzywróconazostaje
izowolemia,alejednocześniezwiększasięutratasodu,copogłębiahiponatremię.
ZczasemmożedojśćdoDucieczkiodantydiurezy”związanejzezmniejszeniem
ekspresji(gęstości)V2Rikanałówakwaporynowych.
Neuroendokrynologiaukładupodwzgórzowo-przysadkowego
37
