Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
A.Mamcarz(red.),Farmakoterapiakardiologiczna,tom1,Warszawa2011,
ISBN978-83-62510-02-3,©MedicalEducationSp.zo.o.
FarmakoterapiaodAdoL
A
redakcja:A.Mamcarz
wjakikolwieksposóbmogązmieniaćtenmetabolizm(zwłaszczalekimetabolizowa-
neprzezcytochromyCYP2C9,CYP2C19lubCYP3A4).Każdazmianamożeprowa-
dzićzjednejstronydobrakuefektuterapeutycznegoigroźnychdlażycianastępstw
zatorowo-zakrzepowych,azdrugiejdoprzedawkowanialekuiwystąpieniapowi-
kłańkrwotocznych.Zuwaginanietypowyschematleczeniapochodnymikumaryny
(częstobrakustalonegostałegodawkowania)orazpotencjalneniebezpieczeństwo
związaneznasileniemlubosłabieniemichdziałaniaprzezinnesubstancjebardzo
ważnajestznajomośćinterakcjizarównozinnymilekami,jakizprzyjmowanymi
pokarmami.Listasubstancji,któremogąingerowaćwmetabolizmacenokumarolu,
jestdługaiobejmujeprawiewszystkiegrupylekówprzepisywaneistosowaneprzez
większośćspecjalistów.
Działanieprzeciwkrzepliweacenokumarolumożebyćnasiloneprzeznastępujące
leki:allopurinol,steroidyanaboliczne,androgeny,lekiantyarytmiczne(np.amio-
daron,chinidyna),antybiotyki(antybiotykioszerokimspektrumdziałania[np.
amoksycylina,augmentin],makrolidy[np.erytromycyna,klarytromycyna],cefalo-
sporynyIIiIIIgeneracji,metronidazol,fluorochinolony[np.ciprofloksacyna,nor-
floksacyna],tetracykliny,neomycyna,chloramfenikol),fibraty(np.kwasklofibrowy)
orazichpochodneistrukturalneanalogi(np.fenofibrat,gemfibrozil),antagoniści
receptoraH2(np.cymetydyna),pochodneimidazolu(np.flukonazol,ketokona-
zol),paracetamol,sulfonamidy,doustnelekiprzeciwcukrzycowe(np.glibenklamid),
L-tyroksyna,statyny,selektywneinhibitorywychwytuserotoniny(SSRI),tamoksy-
fen,5-fluorouracyl,tramadol,kortykosteroidy.
Takżelekiwpływającenahemostazęmogąwzmacniaćdziałanieacenokumaro-
luiprzeztozwiększaćryzykokrwawienia.Wzwiązkuztymnienależystosować
jednocześnie,pozaszczególnymiprzypadkami,acenokumarolui:heparyn(wtym
drobnocząsteczkowych),lekówprzeciwpłytkowych,niesteroidowychlekówprze-
ciwzapalnych(NLPZ),wtymselektywnychinhibitorówCOX-2.Jednoczesnesto-
sowanieacenokumaroluiniesteroidowychlekówprzeciwzapalnych,takżetych
selektywniehamującychCOX-2,wiążesięzezwiększonymryzykiemkrwawienia
zprzewodupokarmowego.Jeżelipołączenietychlekówjestkoniecznewterapii,
należyzwiększyćczęstośćkontroliwskaźnikaINR.
Przeciwkrzepliwedziałanieacenokumarolumożebyćosłabioneprzezszeregleków:
lekiprzeciwnowotworowe(azatiopryna,6-merkaptopuryna),barbiturany(np.feno-
barbital),karbamazepinę,kolestyraminę,doustneśrodkiantykoncepcyjne,ryfampi-
cynę,diuretykitiazydowe.
Takżeacenokumarolwpływanadziałanieinnychleków,m.in.nasilająchipoglikemi-
zującyefektpochodnychsulfonylomocznika,tj.glibenklamiduczyglimepirydu.
28
www.mededu.pl