Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
A.Mamcarz(red.),Farmakoterapiakardiologiczna,tom1,Warszawa2011,
ISBN978-83-62510-02-3,©MedicalEducationSp.zo.o.
FarmakoterapiaodAdoL
A
redakcja:A.Mamcarz
I
Protezyzastawekserca
ZgodniezwytycznymiESCz2007rokuwszyscypacjencizwszczepionąmechanicz-
zastawkąmająwskazaniadoprzewlekłegoleczeniaprzeciwkrzepliwegozdocelo-
wymiwartościamiINRuzależnionymiodrodzajuzastawkiimiejscajejimplantacji.
Powszczepieniuzastawekbiologicznychuchorychbezdodatkowychczynników
ryzyka(tj.migotaniaprzedsionków,niskiejfrakcjiwyrzucanialewejkomory[<30%]
czyprzebytychepizodówzatorowo-zakrzepowych)zalecasię,wprzypadkuzastawki
mitralnej,jedynieczasową,3-miesięcznąantykoagulacjęzdocelowąwartościąINR
wynoszącą2,5(zalecanewartości2,0–3,0),auchorychzbiologicznązastawkąaor-
talnądopuszczalnejeststosowaniejedynieASA.
I
Wadyzastawkowe
Podwyższoneryzykoincydentówzakrzepowo-zatorowychmajątakżechorzyzreu-
matycznąwadązastawkimitralnej,szczególniezewspółistniejącymmigotaniem
przedsionków,zposzerzonym>55mmlewymprzedsionkiemlubzobecnościąwnim
skrzepliny.Jednoczesnewystępowaniewadyzjednymzpowyższychczynnikówry-
zykalubprzebytymincydentemzatorowymjestwskazaniemdoprzewlekłejterapii
acenokumarolemzdocelowąwartościąINRwynoszącą2,5(wprzedziale2,0–3,0).
PODSUMOWANIE(WARTOZAPAMIĘTAĆ)
Acenokumaroljestlekiemdoustnym,stosowanymprzedewszystkimuchorych
zmigotaniemprzedsionkówipowszczepieniusztucznejzastawkiserca,aletakże
upacjentówzchorobąwieńcową,dysfunkcjąlewejkomoryczyniektórymiwadami
zastawkowymi.
Należypamiętać,żeacenokumaroljestlekiemspecyficznym,częstootrudnymdo
ustaleniadawkowaniu.Standardowymschemateminicjacjileczeniajestpodanie
wpierwszychtrzechdniachterapiiodpowiednio4mg4mg2mgleku.
Maksymalnadobowadawkalekuwynosi20mg(wprzypadkuwarfaryny40mg).
Wprzypadkuprzedawkowaniaacenokumarolu,alebezcechistotnegoklinicznie
krwawienia,należyzmniejszyć(przyINR3,5–5)lubopuścić1–2dawkileku(przy
INRponiżej5–9),lubdodatkowopodaćwitaminęK5–10mgp.o.Wprzypadku
poważnegolubzagrażającegożyciukrwawienianależywstrzymaćleczenieacenoku-
marolem,podać10mgwitaminyKwpowolnymwlewiei.v.,podaćświeżomrożone
osoczelubwprzypadkuINRznacznieprzekraczającegozakreswartościterapeutycz-
nychkoncentratczynnikówzespołuprotrombinylubkoncentratrekombinowane-
goczynnikaVIIa.
30
www.mededu.pl