Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nieprzerwanepodawaniemieszankiobowiązujetakżewrazieużyciadietymałoczą-
steczkowej.Wlewnależyrozpoczynaćzprędkością20140ml/histopniowozwięk-
szaćobjętośćpodawanejmieszanki,abyw2.13.dniuosiągnąćpełnądawkę.Podanie
pełnejdawkimieszankimożebyćtrudnelubniemożliwezewzględunarefluksżołąd-
kowo-przełykowy,biegunkę,wzdęcia,uczuciepełnościwjamiebrzusznejiobjawy
podniedrożnościowe(subileus).
3.Enterostomia:
3.1.
PEG(ang.percutaneusendoscopicgastrostomy)=endoskopowaprzezskórna
gastrostomia(stosowananajczęściej).
3.2.
PEJ(ang.percutaneusendoscopicjejunostomy)=endoskopowaprzezskórna
jejunostomia.
Wskazania:
Długotrwałeodżywianieprzezzgłębnik(>314tygodnie),guzyprzełykulubdolnej
częścigardła,chorobyneurologiczneprzebiegającezzaburzeniamiodruchupołyka-
nia.
Klinika:
Zaburzeniakrzepnięciaiskłonnościdokrwawień,zapalenieotrzewnej,rozsiewnowo-
tworowyobejmującyotrzewną,wodobrzusze.
Zalecasię1przynajmniejuchorychwysokiegoryzyka1profilaktycznepodanie
antybiotyku(np.1gceftriaksonujednorazowoi.v.).
Leczenieżywieniowemożnarozpocząć12124hpozałożeniuzgłębnika.Wrazieza-
grożeniaaspiracjądopłuctreścipokarmowejchoregonależyułożyćwpozycjisiedzą-
cejlubpochylonejpodkątem450.
PowikłaniaPEG/PEJ:rzadkozdarzająsiętrudnościwzałożeniucewnika,ponadto:
krwawienia,zapalenieotrzewnej.Uok.3130%chorychstwierdzasięzapaleniewo-
kółujściacewnika.Dlategobardzoważnejestzachowaniewłaściwejhigienyipielę-
gnacjastomii.Wymagatoszkoleniachoregoijegorodziny.
Dojelitoweleczenieżywieniowepozabieguchirurgicznymmożnarozpocząćpoodzyska-
niuperystaltyki(zwyklepo214dniach).Objętośćpodawanegoroztworunależyzwięk-
szaćstopniowo(o2501500mldziennie),wzależnościodchorobypodstawowej,umiej-
scowieniacewnika(sondy)isubiektywnychodczućchorego.Przedpodaniemmieszankę
należypodgrzaćdotemperaturypokojowej(niepowinnabyćzimna).Wraziewystąpienia
biegunki,wzdęćlubwymiotównależyzmniejszyćobjętośćpodawanegoroztworulubogra-
niczyćsiędopodawaniaherbatyprzezsondę.Poustąpieniuobjawówmożnaostrożnie
powrócićdopoprzednichobjętościiskładumieszankiżywieniowej.Jeżelipodawanaprzez
sondęobjętośćniezapewniaoptymalnegodowozuenergii,płynu,elektrolitówiinnych
składnikówpokarmowych,brakująceelementydietynależyuzupełnićdożylnie.Wczasie
żywieniadojelitowegodobrzejestzachowaćzwykłyrytmdobowyprzyjmowaniaposił-
kówz8-godzinnąprzerwąnocną.
Specjalneprzenośnepompyumożliwiająchoremuporuszaniesięwtrakcieflprzyjmowa-
niaMposiłku.
Specjalnedietydostosowanedoszczególnychsytuacjiklinicznych:
Opróczstandardowychżywieniowychmieszanekwielkocząsteczkowychnarynkujestwiele
zmodyfikowanychpreparatówflspecjalnegoprzeznaczeniaM.Brakujejednakdobrych,kon-
trolowanych,prospektywnychbadań,któredowodziłybywyższościmieszanekzmodyfi-
kowanychnadstandardowymiuchorychwymagającychdietizokalorycznych(otejsamej
liczbiekalorii).
Opracowanospecjalnemieszankidlachorychnacukrzycę,zawierającewęglowodanyinne
niżglukoza.Mogąonejednakwywoływaćobjawynietolerancjipokarmowej.Częstowy-
starczającodobrąmetodąjestzastosowanieuchoregonacukrzycęstandardowejmieszan-
kipokarmubogatoresztkowego.Niemapotrzebystosowaniaspecjalnychbezglukozowych
mieszanekuchorychnacukrzycęprzebywającychnaoddziałachintensywnejopiekime-
762
