Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
10.MYKOLOGIASZCZEGÓŁOWA
Diagnostykamikrobiologiczna
Hodowlanienastręczatrudnościiprowadzonajestnastandardowychpożywkachtakich
jakpodłożeSabourauda.Dowstępnegoróżnicowaniagatunków(Coalbicans,Cotropi-
calis,Coglabrata)wposiewachbezpośrednichwykorzystujesiępodłożachromogenneo
Identyfikacjagatunkówmożebyćdokonywanazapomocątestówbiochemicznych
(wautomatach)ispektroskopiimasowejMALDI-TOF
.Metodąreferencyjnąwróżni-
cowaniugatunkówjestsekwencjonowanieokreślonychregionówgenomu(geny
dlapodjednostekrybosomówD1/D2iITS).
Leczenieiprofilaktyka
Wdecyzjiozastosowaniuleczenianależywziąćpoduwagępostaćklinicznązaka-
żenia,współistnieniechoróbineutropeniiorazgatunekizolowanegogrzybawraz
zocenąjegowrażliwościnaantymykotyki.Wwiększościprzypadkówskuteczne
azole(fukonazol,itrakonazol,niedotyczytoCoglabrata).Wkandydozieinwazyjnej
wprzypadkustwierdzeniagatunkuinnegoniżCoalbicanslubjeślibyłwcześniejstoso-
wanyfukonazol,atakżewciężkimprzebieguzalecasięstosowanieechinokandyn
lubamfoterycynyBwpostaciliposomalnejalbodeoksyholanu(np.wgrupiepedia-
trycznej).Wprzypadkukandydozbłonśluzowychiskóry,abyosiągnąćsukces
terapeutycznyiuniknąćnawrotów,ważnejestwyeliminowanieczynnikówsprzyjają-
cychzakażeniu,np.poprzezwyrównaniechorobypodstawowej(cukrzyca,refuks),
poprawęhigieny(szczególnieupacjentówzprotezami),ograniczenieużywek,wtym
wszczególnościpaleniapapierosów.
ZakażeniaoetiologiiCoalbicans,Cotropicalis,Coparapsilosiszwykleniestanowią
problemuterapeutycznego,oileniestwierdzasięopornościnastosowaneleki.Ctropi-
calisogólniewykazujewrażliwośćnaantymykotyki,choćobserwujesiępodwyższone
wartościMICdlafukonazoluwporównaniuzCoalbicansoraz2razywyższewartości
MICdlaechinokandynniżuCoalbicansoCoparapsilosiswykazujewyższewartościMIC
dlaechinokandynniżinnegatunkiCandida,dlategoniezalecasięichjakoleków
zwyboruwprzypadkupoważnychzakażeńwywołanychprzezCoparapsilosis.
JeślichodzioCoglabrata,stwierdzasięnaturalniezmniejszonąwrażliwośćnaazole,
szczególniedotyczytofukonazolu.CoglabratawykazujewyższewartościMICdla
pozakonazoluwstosunkudogatunkównaturalniewrażliwychnatenlek,aodpo-
wiedźklinicznanaterapięzakażeńCoglabrataworykonazolemwynosiokoło50%
(MIC10razywyższeniżdlaCoalbicans).Pomimotegoleczenieinfekcjidrógmoczo-
wychoetiologiiCoglabratawpodstawowejopiecezdrowotnejmożebyćprowadzone
fukonazolem,gdyżistniejeniewieleodpowiednichantymykotyków,którewydalane
przeznerki.
Wostatnimczasieproblememterapeutycznymokazałysięzakażeniagatunkiem
Coauris,któregoponad90%izolatówwykazujeopornośćnafukonazol,1/3jestniewraż-
36