Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Jeżelirozpoznanomigotaniekomór(VF)lubczęstoskurczkomorowybeztętna(VT),należywy-
konaćjednowyładowaniezdefbrylatoraoenergii150–200Jdladefbrylatorówdwufazowych
lub360Jdlajednofazowych.WtrakcieładowaniadefbrylatorawykonujemyRKO.Natychmiast
powyładowaniu,niewykonującponownejocenyrytmuczyteżbadaniatętna,podejmujesię
RKOwstosunku30:2,zaczynającoduciśnięćklatkipiersiowej.Resuscytacjękontynuujesięprzez
2min,poktórychnastępujeprzerwanakontrolęrytmu.Niepowinnaonatrwaćdłużejniż5s.
JeżelinadalutrzymujesięVFlubVTbeztętna,należywykonaćdrugiewyładowanie:150–360J
dladefbrylatorówdwufazowychlub360Jdlajednofazowych,ipowrócićdoRKO.Całyczasna-
leżypamiętaćobezpieczeństwie–wtrakciedefbrylacjiniktniemożedotykaćpacjenta,aźródło
tlenupowinnozostaćodsuniętenaodległośćniemniejniż1m.
Po2minprzeprowadzasiękolejnąanalizęrytmuijeśliutrzymujesięVF
,należywykonaćtrzecią
defbrylację.Dotegoczasupowinienzostaćuzyskanydostępdożyłyijeślipotrzeciejdefbrylacji
utrzymujesięVF
,należypodaćadrenalinęwdawce1mgorazamiodaronwdawce300mg.Leki
podajemywbolusach.WprzypadkunawracającegolubopornegoVF/VTmożnapodaćkolejną
dawkę150mgamiodaronupokolejnych2dwuminutowychcyklach,wrazz1mgadrena-
liny.Wprzypadkujeśliamiodaronniejestdostępny,alternatywąmożebyćlidokainapodawana
wdawce1mg/kgmc.,jednakżeniezalecasięjejstosowania,gdywcześniejpodanoamiodaron.
NależyocenićmożliwośćwystępowaniaodwracalnychprzyczynNZKiewentualniewdrożyćich
leczenie–wywodzącesięzjęzykaangielskiegoczteryH:hipoksja,hipowolemia,hiperkaliemia,
hipotermia,orazczteryT:odmaprężna,tamponada,toksycznasubstancja,chorobazakrze-
powo-zatorowa.
Jeślistwierdzonorytminnyniżmigotaniekomórlubczęstoskurczkomorowybeztętna,awięc
asystolięlubaktywnośćelektrycznąbeztętna(PEA),należyrozpocząćuciskanieklatkipiersiowej
orazwentylacjęzastępcząwstosunku30:2,sprawdzićprzyleganieelektrod,rozważyćmożliwe
przyczynynagłegozatrzymaniakrążenia,zabezpieczyćdrożnośćdrógoddechowychiwentylację
mieszaninągazówzezwiększonązawartościątlenuorazuzyskaćdostępdożyły.
Pojegouzyskaniupodajesiędożylnie1mgadrenaliny.Po2minRKOnależyponownieocenićrytm
serca.Wprzypadkubrakupowrotuspontanicznejczynnościukładukrążeniatrzebapowtarzaćcykle,
podając1mgadrenalinyco3–5min,tzn.jednądawkęcokażde2pętleopisywanegoalgorytmu.
Wczasieprowadzeniazaawansowanychczynnościresuscytacyjnychnależyzabezpieczyćdrożność
drógoddechowych.Możnatoosiągnąćpoprzezintubacjędotchawiczą,założeniecombitube,
maskikrtaniowej,I-gelitp.Odmomentuudrożnieniadrógoddechowychnależyuciskaćklatkę
piersiowąbezprzerwnawykonywaniezastępczychoddechów–asynchronicznie.Wentylację
należyprowadzićzczęstościąokoło10oddechów/min.
Należyrozważyćfarmakoterapięorazinnemetodypostępowania:
.
magnez–podajesięwopornymnaleczenieVForazprzypodejrzeniuhipomagnezemii–
dawkanależnato2gsiarczanumagnezu
.
wodorowęglansodu–rutynowolekutegowtrakcieresuscytacjiniepowinnosiępodawać;
dawkę50mmolpodajesięwprzypadku,gdydoNZKdoszłowprzebieguhiperkaliemiilub
przedawkowaniatrójcyklicznychlekówprzeciwdepresyjnych
30
2.NAGŁEZATRZYMANIEKRĄŻENIA.ZAAWANSOWANECZYNNOŚCIRESUSCYTACYJNE
