Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
SamodzielnepomiaryciśnieniaorazABPMniemajązastosowaniauchorych
leczonychnaOIT(oddziałachintensywnejterapii),dlategozasadywykonywania
tychpomiarówniebędąszczegółowoomawiane,podobniejakwytycznezwiązane
zrozpoznawaniemikontroląnadciśnieniatętniczego(liczbapomiarów,warunki
pomiaru,specyfikabadaniauosóbstarszych,zcukrzycą,hipotoniąortostatyczną,
zaburzeniamirytmuserca).
Klinicznypomiarciśnieniazużyciemmankietujestprosty,taniiwwielusytua-
cjachnatyledokładny,żemożnanapodstawiejegowynikówpodejmowaćdecyzje
dotycząceleczenia.Wwarunkachintensywnejterapiinieinwazyjnypomiarciś-
nieniacechujesięjednakdośćdużymiograniczeniami,dlategowykonujesięgo
rzadkometodątradycyjną,zapomocąsfigmomanometru,częściejstosujesięnato-
miastpomiarautomatyczny,opartynazjawiskuoscylometrii.
Jednymzograniczeńwstosowaniupomiarówciśnieniametodąpośredniąjest
dużazmiennośćciśnieniakrwiikoniecznośćciągłejobserwacji,zarównowartości,jak
idynamikizmianciśnienia.Metodataniepozwalarównieżnazobrazowaniekrzywej
ciśnieniatętniczego,którajestdodatkowymźródłeminformacjiostanieukładukrą-
żenia.Uchorychzzaburzeniamirytmusercaizmianamimiażdżycowymiwtętnicach
obwodowychmetodapośredniajestnieprecyzyjna,apomiaropóźnionywstosunku
dozmieniającegosięstanuklinicznegopacjenta.Tensposóbpomiaruniesprawdza
sięrównieżwprzypadkuchorychzdużymiwahaniamiciśnienia,aczęstepompowa-
niemankietumożepowodowaćniedokrwienietkanekiuszkodzenienerwów.
Uwiększościchorychoddziałuintensywnejterapii,szczególnieniestabilnych
hemodynamicznie,zalecasięzatembezpośredniąrejestracjęciśnieniawewnątrz-
tętniczego.Obecnośćliniitętniczejumożliwiadodatkowopobieraniekrwido
badaniagazometrycznego,aanalizakrzywejciśnieniajestpomocnawokreśle-
niukurczliwościmięśniasercowego(stopieńnachyleniakrzywej)iwypełnienia
łożyskanaczyniowego(różnicawartościciśnieniaskurczowegoirozkurczowego)
orazwrozpoznaniuhipowolemii(dużazmiennośćkrzywejciśnienia,związana
zcyklemoddechowym).
Interpretacjawynikówpomiaruwymagauwzględnieniacałościobrazukli-
nicznego.Wpraktyceoceniasię:
ciśnienieskurczowe(SBP-systolicbloodpressure)-najwyższeciśnieniepo-
wstającewczasieskurczulewejkomory,
ciśnienierozkurczowe(DBP-diastolicbloodpressure)-najniższeciśnienie
powstającewnaczyniachpodczascyklupracyserca,
ciśnienietętna(PP-pulsepressure)-różnicęmiędzyciśnieniemskurczo-
wymarozkurczowym,
MONITOROWANIESTANUCHOREGONAODDZIAłACHANESTEZJOLOGIIIINTENSYWNEJTERAPII
13