Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.4.3
niepowodzenia/powikłania
onkologicznewprzebieguleczenia
chirurgicznegorakakrtani
zsumowane5-letniewzględneprzeżycia,podawa-
newnajnowszejpublikacjiAJCC(AmericanJoint
CommitteeonCancer),stanowiądlawczesnych
zaawansowańklinicznych(stopnieIiII)66–84%
idlazaawansowanych(stopnieIIIiIV)35–52%.
Wedługtychopracowaństatystycznychprzyana-
Najczęściejprzyczynąniepowodzeńsąprzerzuty
lizieuwzględniającejumiejscowienieogniska
wobrębieregionalnychwęzłówchłonnychiwko-
pierwotnegowistotnysposóblepszesąrokowania
lejności:wznowylokalne,drugiepierwotneognisko
wprzypadkurakagłośni,aróżnicewidocznesą
(zregułyzlokalizowanewobrębiedrógoddecho-
najwyraźniejprzyniższychstadiachklinicznego
wychigórnegoodcinkadrogipokarmowej)oraz
zaawansowania[5].
przerzutyodległe(płuco,mózg,wątroba,kości).
Szczególnągrupępowikłańwleczeniuonkolo-
Wskazaniadiagnostyczneistrategiapostępowania
gicznymnowotworówkrtanistanowiąwielokrotne
dotyczącajawnychbądźpotencjalnychprzerzutów
częstowznowymiejscoweprzyleczeniubrodawcza-
regionalnychwrakukrtanisąprzedmiotemstale
kówkrtanioraznastępstwawpostacibliznowacenia
aktualizowanychstandardówmiędzynarodowych
izwężeńświatłakrtanipowielokrotnychoperacjach
istandardówopracowywanychwPolsce[21,22].
endoskopowych,zmechanicznymusuwaniemroz-
Zewzględunaspecyficznąsiećnaczyńchłonnych
proszonychczęstokroćodrostówbrodawczaków
wobrębiekrtani,przerzutyregionalnenajczęściej
przyużyciulaseraCO
2.Pomijającznacznegostopnia
występująprzylokalizacjinagłośniowejilokaliza-
zbliznowaceniainastępowądysfonię,którajestnie
cjinapograniczukrtaniorazkrtaniowejczęścigar-
douniknięciaprzywielokrotnych,czasemkilku-
dła,relatywnierzadkospotykanesąwklasycznej
dziesięciuzabiegachwhistoriipacjenta,wkrańco-
lokalizacjigłośniowej.Wczesnewznowylokalne
wychprzypadkachwwynikubliznowatychzwężeń
pooperacjachczęściowejresekcjikrtanitonajczę-
możezachodzićkoniecznośćwytworzeniatracheo-
ściejwynikbrakuradykalnościresekcji,zawsze
stomii[25].Szczególnątrudnośćstanowiąprzypad-
możliwejmimopozornie„bezpiecznych”margi-
ki,wktórychdochodzidowszczepieniairozwoju
nesówwoceniehistopatologa.Lokalnewznowy
ogniskbrodawczakawtchawicyorazwdużych
polaryngektomiicałkowitejtonajczęściejwzno-
oskrzelach.Najczęściejchorobatarozwijasięjuż
wywobrębiepodstawyjęzykaiwznowywoko-
wdzieciństwie(0,4–4,3/100tys.wróżnychczę-
licytracheostomy,gdzierokowaniepokolejnych,
ściachświata),aryzykopóźniejszegozezłośliwienia,
ratunkowychoperacjachresekcyjnychjestnaogół
jeśliniemainnychczynnikówpredyspozycyjnych,
złe.Powikłaniawpostacidrugiegopierwotnego
jestniewielkie(ok.2%)[26].
ogniskapowinnybyćzawszebranepoduwagę
wprocesiediagnostycznym(synchronicznedru-
gieogniskopierwotne),atakżewobserwacjipo
leczeniu(metachroniczneSPT–secondprima-
rytumors).Ogólniedlarakawgórnymodcinku
2.4.4
Powikłaniapotracheotomii
drogioddechowejipokarmowej(UADT–upper
aero-digestivetract)ryzykowystąpieniasynchro-
Tracheotomia,mimoiżjestpowszechniewykonywa-
nicznegodrugiegoogniskapierwotnegowynosi
nymipozornieprostymzabiegiemchirurgicznym
ok.9%,natomiastwokresieobserwacjipolecze-
(corazczęściejwykonywanymteżzewskazańpoza
niu1,5–5%wskalikażdegoroku[23].Przyzasto-
onkologią),wiążesięzwielomanastępstwamiipo-
sowaniumetodleczenia,zalecanychdlaposzcze-
wikłaniami.Ryzykopowikłań(pomijającczynnik
gólnychlokalizacjiizaawansowaniarakakrtani,
ludzki)zależyodwskazań,dlaktórychpodejmuje-
gdziezwyjątkiemprzypadkówzwczesnymza-
mytenzabieg,alewnajwiększymstopniuodtrybu,
awansowaniem(T1–T2)wprzeważającejwięk-
wjakimtracheotomiajestwykonywana.Wskazania
szościprzypadkówstosujemyleczenieskojarzone,
dotracheotomii–mnemotechniczniewliteraturze
przeżycia5-letniewT1–T2rakagłośnisięgają
anglosaskiejokreślanejako5xR,toniedrożnośćgór-
80%,wT1–T2nadgłośni70%,awT3głośni70%
nychdrógoddechowych(respiratoryobstruction);
iT3nadgłośni60%,natomiastdla„resekcyjnych”
niewydolnośćoddechowa(respiratoryfailure);pora-
przypadkówT4rakagłośni50%iT4rakakrtani
żenie/upośledzenieneurologicznychmechanizmów
zlokalizowanegownadgłośni40%[24].Podobnie
oddechowych(respiratoryparalysis);usunięciezale-
14
PoWikŁAniAleCZeniACHirUrgiCZnegonoWotWorÓWgŁoWyiSZyi