Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Tabela2i12iOkołooperacyjneczynnikiryzykaostrejniewydolnościnerek
Kardiochirurgia
Chirurgia
naczyniowa
–częściowaniewydolnośćnerekwokresieprzedoperacyjnym
–procedurazabiegowawtrybienagłym
–posocznica
–przedłużającesięwczasiekrążeniepozaustrojowe
–pooperacyjnaniewydolnośćmięśniasercowego
–częściowaniewydolnośćnerekwokresieprzedoperacyjnym
–pooperacyjnebadaniakontrastowe
–posocznica
–poprzecznezamknięcieświatłaaorty
–bezpośrednieniedokrwienienerek
–niedokrwienieserca,małaobjętośćwyrzutowaserca
–hipotensjaspowodowana„declampingiem”
–zatortętnicynerkowejblaszkąmiażdżycową
–pęknięcietętniakaaorty
Chirurgiawątroby
–bezpośredniuraznerek
idrógżółciowych
–wstrząskrwotoczny
Urologia
–masywneprzetoczeniakrwi
Powikłania
–podwyższoneciśnieniewewnątrzbrzuszne
położnicze
–rabdomioliza
Rozległyuraz
–posocznicainiewydolnośćwielonarządowa
Choryzzaawansowanąniewydolnościąnerekmawsposóbznamiennyzmniej-
szonąrezerwęfizjologicznątegonarząduzpowoduzwiększonegoobciążeniałoży-
skanaczyniowegopłynami.Uchorychcierpiącychnaanurięzwiększeniezwrotne-
gowchłanianiasodupowodujewystępowanieobrzękówinadciśnieniatętniczego.
Nadmiarwodywszybkisposóbindukujezjawiskoprzeciwne,jakimjesthiponatre-
mia.Wzespołachnieoligurycznychlubwpoliurycznychdiurezamożebyćdobrze
kontrolowanaizbilansowana,choryjednaksamodzielnieniejestwstaniezagęsz-
czaćmoczu,cowrezultaciemożedoprowadzićdohipowolemii.
Przewlekłakwasicametabolicznacharakteryzujesięzwiększeniemstężeniaanio-
nów,którepowodowanejestuszkodzeniemkanałówjonowychwwynikuzwiększo-
negostężeniasiarczanówifosforanów.Zwyklezjawiskotojestwmiarędobrzekom-
pensowaneprzezhiperwentylację,jednakchorzytracąwniebezpiecznysposób
chemicznezwiązkibuforujące,awięccierpiąnaniedobórzasad.Umiarkowanahi-
perkapnia,częstobiegunka,katabolizmlubwstrząswszybkimtempiedoprowadzają
doobniżeniapHbezmożliwościkompensacyjnych.Kwasicanasilaistniejącąhiper-
kaliemię,ponieważprzezkomórkowytransportpotasuściślezwiązanyjestzpozio-
memzewnątrzkomórkowegopH.ZmianapHo0,1możespowodowaćwrezultacie
zwiększeniestężeniapotasuo0,5mmol/l.NaprzykładspadekpHz7,4do7,2może
byćpowodemzwiększeniastężeniapotasuwsurowicyz5,0do6,0mmol/l.
Zależnośćpomiędzystężeniemkreatyninywsurowicykrwiaprzesączaniem
kłębuszkowymniejestliniowa,leczwyrażasięodwrotnązależnością.Podwójne
zwiększeniestężeniakreatyninyjestskutkiemzmniejszeniaprzesączaniakłę-
buszkowegoopołowę.Wiedzatajestwyjątkowoprzydatnawsytuacjach,gdy
choryznajdujesięwpoczątkowejfazieniewydolnościnerek.Wtakichsytu-
acjachnaprzykładzwiększeniestężeniakreatyninyz0,8do1,6mg/dlmożebyć
zbagatelizowane,aprzecieżjestniezbitymdowodemnato,żeprzesączaniekłę-
buszkowezmniejszyłosięo50%.Przesączaniekłębuszkowezmniejszasięwraz
83
