Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Brakzgodynastosowaniewindukcjiznieczuleniahypnomidatu,jakopotencjal-
niezmniejszającegoaktywnośćnadnerczowegocytochromuP-450.Chorzymają
nadwrażliwośćnaopioidy,anestetykiwziewneidożylneorazbenzodiazepiny.
Fizjologiaifizjopatologia
rdzenianadnerczy
Rdzeńnadnerczy,dziękiobecnościzakończeńprzedzwojowychwspółczulnychwłó-
kiennerwowych,uwalniaaminykatecholowe(20%noradrenalina,80%adrenali-
na).Ichdziałanieobwodowepoleganazmianachwchronotropizmieiinotropizmie
serca,wnapięciuścianynaczyńorazinicjowaniuglikogenolizywątrobowejihamo-
waniuuwalnianiainsuliny.Aminykatecholowepodlegajątransformacjiwnerkach
iwwątrobiedometanefryny,normetanefrynyikwasuwanilinomigdałowego.
Nadczynnośćrdzenianadnerczy
Guzchromochłonny(pheochromocytoma)stanowi0,1%wszystkichprzypadków
nadciśnieniatętniczego.Pochodzizkomórekchromafinowychrdzenianadnerczy.
Guzchromochłonnystanowipoważnewyzwanieleczniczedlaanestezjologa,gdyż
25–50%zgonówwprzebiegutejchorobywystępujepodczasindukcjiznieczulenia
lubśródoperacyjnie.Pheochromocytomamożewystępowaćrodzinnie,dziedzicząc
sięprzezautosomalnygendominujący.Występujejakowielogruczołowyzespół
neoplazmatycznylubjakogruczolakiwieloendokrynne,tzw.typIIA(raktarczycy,
gruczolaklubprzerostprzytarczyc,pheochromocytoma)orazjakotypIIB(raktar-
czycy,zespółMarfana,nerwiakiśluzówek,pheochromocytoma).Chorobaprzebiega
znapadowymizlewnymipotami,bólamigłowy,hipotensjąortostatyczną,nadciś-
nieniem,zaburzeniamirytmuserca,policytemią,utratąmasyciała,zaburzeniami
psychicznymi.Wprowadzeniedoleczeniarutynowolekówblokującychreceptory
αzmniejszyłośmiertelnośćokołooperacyjnąz40–60%do0–6%.
Chorzycierpiąnaprzerostlewejkomory,niedokrwieniemięśniasercowego,kar-
diomiopatięorazzapalenieserca.Czynnikiemwpływającymnazapaleniejestadre-
nochrom,produktoksydacjiaminkatecholowych.Wokresieprzedoperacyjnym
wskazanajestpełnablokadaα-iwniektórychprzypadkachβ-adrenergiczna.Przygo-
towaniepowinnotrwać10–14dni.Choryjestprzygotowanydozabiegu,jeżeliRR
mierzonepozaszpitalemprzez48hnieprzekracza165/90.Hipotensjaortostatyczna
niepowinnabyćmniejszaniżod85/40.EKGpowinnobyćwolneodzmian
ST-Twokresieostatnich2tygodni.Możnazarejestrowaćniewięcejniżjedenskurcz
dodatkowykomorowypodczas5minutowegoprzebiegukrzywejEKG.Sprzecznesą
doniesieniaohamującymwpływiehalogenowychanestetykówwziewnychnaaktyw-
nośćrdzenianadnerczy.Wprzebiegupheochromocytomawystępujedodatkowapula
endogennychopioidówkrążącychwekrwiwytwarzanychprzezkomórkichromafino-
we.Opioidytemogąwpływaćnaprzedłużającąsięhipotoniępozaklipsowaniużyły
nadnerczowej.
93
