Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wusuwaniulipopolisacharydów(LPS)zeświatłapęcherzykówpłucnych.Uaktyw-
niafagocytozępatogenówwrazzjednoczesnymograniczeniemmnożeniasięlim-
focytów.Białkahydrofobowewywołująsilnąinterakcjęzlipidamiitworzeniefil-
mupowierzchniowegonagranicypowietrze–płyn.
Zastosowaniewleczeniuostrejniewydolnościoddechowej(RDSiARDS)eg-
zogennychpreparatówsurfaktantuwymagaużyciawielokrotniewiększegoichstę-
żeniadlauzyskaniaoczekiwanegozmniejszenianapięciapowierzchniowego.
Punktemdocelowympodczasleczeniasurfaktantemjestpęcherzykpłucny,który
maulecponownemuotwarciuistabilizacji.Prawidłoweprzewietrzaniepęcherzy-
kapłucnegopowodujewznowienieprzepływukrwiprzezpęcherzykowenaczynia
włosowateimożebyćprzywróconawymianagazowa.Wostatnichkilkunastula-
tachpodjętowielepróbleczeniaARDSegzogennymsurfaktantem.Przesłanki
merytorycznedlatakiegopostępowaniasąuzasadnione,jednakwynikikliniczne
niezadowalające.Nazwierzęcychmodelachdoświadczalnychudowodniono,że
surfaktantegzogennyjestlekiemmogącymwywoływaćuszkodzeniepłuc,powo-
dującezaburzeniawupowietrzeniupęcherzyków,wkrążeniuwłośniczkowymoraz
możeprowadzićdolizybłonkomórkowychidowłóknieniapłuc[1,4,5].
Mechanikaoddychania,
wentylacjapłucispirometria
Mechanikaoddychania
Wfazieaktywnej,jakąjestwdech,główniedziękimięśniowiprzepony,zwiększa
sięobjętośćpłuc.Wbiernejfaziewydechuelementysprężysteklatkipiersiowej
wracajądostanuwyjściowego.Dziękitymprocesom,powodującymzmianyciś-
nieńmiędzygazempęcherzykowymapowietrzematmosferycznym,dochodzido
przewietrzaniapęcherzykówpłucnychidrógoddechowych.Wjamieopłucnej
istniejeciśnienieniższeodatmosferycznego,nazywaneciśnieniemwewnątrz-
opłucnowym.Blaszkiopłucnejnieodrywająsięodsiebiedziękiujemnemuciś-
nieniuwjamieopłucnejisiłomkohezjicząsteczekpłynumiędzyobublaszkami,
pomimooddziaływaniananieprzeciwstawnych,równoważącychsięsił.Działają
skierowanedośrodkasiłyretrakcji,czylizapadaniasięmiąższupłucnego,oraz
przeciwstawnesiłysprężysteklatkipiersiowej,działającenazewnątrz.Różnica
ciśnieńpomiędzyjamąopłucnejawnętrzempęcherzykówpłucnychnazywana
jestciśnieniemtranspulmonarnym(P
TP
).Ciśnienietranstorakalne(P
TC
)jest
natomiastwartościąwynikającązróżnicyciśnieńpomiędzyciśnieniematmosfe-
rycznymiciśnieniemwewnątrzopłucnowym.Wartośćciśnieńtranspulmonarne-
goitranstorakalnegopodkoniecwydechurównoważąsięiwynosząokoło5cm
H
2
O[2,3,6].Technikipomiaruciśnieniawewnątrzopłucnowegoopartesąome-
todypośrednie,wykorzystującepomiarciśnieniawprzełyku,wdolnejczęści,le-
żącejwbezpośredniejbliskościopłucnej[7].Naprzełyk,będącystrukturąwiot-
ką(pozamomentemprzełykania),złatwościąprzenosząsięzmianyciśnienia
28
