Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Głównymczynnikiemwpływającymnafiltracjępłynuprzezśródbłoneknaczy-
niowyjestPmv.Wprzypadkuniewydolnościlewejkomorymięśniasercowego,
przebiegającejzezwiększeniemobjętościkońcowo-rozkurczowej,dochodzido
niecałkowitegoopróżnianiasięlewejkomory.Wkonsekwencjiciśnieniewlewym
przedsionku,żyłachpłucnychipłucnychnaczyniachwłosowatychpodwyższasię.
NawartośćPmvmogąrównieżwpływaćinneczynnikiinależądonich:śluzakle-
wegoprzedsionka,niewydolnośćzastawkidwudzielnejorazzastawkiaorty,które
wpływająnazmniejszeniepodatnościlewejkomoryinagłezwiększeniesystemo-
wegooporunaczyniowego(SVR).
WwarunkachklinicznychwielkośćPmvjestczęstoszacowananapodstawiewar-
tościciśnieniaokluzji(PAOP)zużyciemcewnikazałożonegodotętnicypłucnej.
Wielkośćtamożebyćrównieżkalkulowananapodstawienastępującegowzoru:
Pmv=LAP+0,4×(PAP–LAP)
gdzie:PAPiLAP–średnieciśnieniawtętnicypłucnejiwlewymprzedsionku.
Wartośćwspółczynnika0,4oznaczatęczęśćfrakcjioporupłucnego,któranie
bierzeudziałuwprzeznaczyniowejwymianiepłynu.
WartośćPmvjestwistotnysposóbzdeterminowanaprzezzjawiskograwitacji.
Wpozycjistojącejciśnieniehydrostatycznemożebyćwyższeupodstawypłucaniż
wjegoszczycieażo30cmH
2
O.Ztegopowoduprzenikaniepłynuibiałekprzez
światłotętniczek,żyłekinaczyńwłosowatychwobrębieróżnychsegmentówpłucne-
gołożyskanaczyniowegomożebyćzupełnieinne.Wysokieciśnienieperfuzyjnepłuc
sprzyjazwiększonemuprzenikaniusubstancjiznakowanychznacznikamistandardo-
wymidoprzestrzeniśródmiąższowejzprzestrzeniwewnątrznaczyniowej.
Dziękitymobserwacjompowstałateoriamówiąca,żeprzyczynąwzmożonego
przenikaniapłynuprzezświatłonaczyńjestrozciągnięciepołączeńmiędzykomórka-
miśródbłonkanaczyniowego(stretchedpores).Wysokieciśnienieiprzepływkrwi
wobrębienaczyńwłosowatychmogąbyćzatemprzyczynąfizycznegorozdarciako-
mórekśródbłonkanaczyniowego.Koncepcjataniejestwpełniwyjaśniona.Wmode-
ludoświadczalnymwykazano,żepodczasskierowaniacałkowitejpojemnościminu-
towejsercatylkodojednegosegmentupłucaprawienatychmiastdochodziłodo
wystąpieniacechobrzęku,jednakbezewidentnychzmianzwiązanychzmechanicz-
nymuszkodzeniemśródbłonkanaczyniowegoprzezsiłyfizyczne[12,22,25,26,27].
Ciśnieniekoloidoosmotyczne.WartośćciśnieniaCOPmv,którepowstajegłów-
niedziękiobecnościwekrwibiałekosocza,przeciwstawiasięwłaściwościompół-
przepuszczalnymbłonyendotelialnej.Ciśnieniekoloidoosmotycznepowoduje
przeciąganiewodydoświatłanaczyńzprzestrzeniśródmiąższowej.Ponieważ
COPmvprzeciwstawiasięPmv,gradienttenznalazłzastosowaniewbadaniachkli-
nicznychukrytyczniechorych,wceluutrzymaniaoptymalnejgospodarkipłynami
wobrębiełożyskanaczyńpłucnych.Wrzeczywistościhipoproteinemianiewpływa
wznacznymstopniunadestabilizacjęrównowagifiltracyjnejwsiecinaczyńwłoso-
watych,jeżeliwartościPmvniezwiększąsięwistotnysposób[12].
Hydrostatyczneciśnienieśródmiąższowe.WartośćPisjestbardziejujemna
wokolicachwnękpłucniżnaichobwodzie.Tengradientwobrębieprzestrzeni
śródmiąższowejwistotnysposóbsprzyjamobilizacjilimfyzobszarówobwodo-
wychpłucadocentralnychmiejscjejspływu.Procestenpozostajerównieżwzgo-
45
